周玲 副主任，解放軍306醫院，婦產科

人老了以後，就會這樣：

腰酸背痛了

身高變矮了

彎腰駝背了

容易骨折了

這些都是骨質疏鬆惹的禍！

什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆，是一個多因素的全身性骨骼疾病，以低骨密度（BMD）和導致骨脆性增加的骨組織微結構變化為特徵。

雙能X線吸收法（DEXA）是診斷骨質疏鬆的金標準。

WHO（世界衛生組織）的診斷標準是T-score ≤2.5。

骨質疏鬆的高危人群

另外，飲食中攝入鈣質、維生素D過少，某些慢性疾病，如內分泌疾病，營養代謝性疾病，類風濕性關節炎，嚴重肝病等，也容易導致骨質疏鬆。

骨質疏鬆女性發病是男性的4倍，尤其是絕經後5-10年內。

這就是我一個婦科醫生為什麼要講骨質疏鬆的原因。

絕經後女性發生骨質疏鬆的原因

雌激素能夠通過以下機制調節骨量增長：

降低骨量對甲狀旁腺素（PTH）的敏感性，因此減少了骨吸收；

增加降鈣素的產生，從而抑制了骨吸收；

加速腸道對鈣的吸收；

減少鈣從腎臟的排泄；

直接作用於骨。

絕經後女性，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致了骨量丟失加速。

絕經後骨質疏鬆的預防

均衡的飲食

增加優質蛋白（蛋類、奶製品、禽類、魚類）和富含維生素K（納豆、綠茶、西蘭花、甘藍、捲心菜等）的食物。

2016年，美國內分泌醫師協會(AACE)和美國內分泌協會(ACE)聯合發布的絕經後骨質疏鬆症診療指南中建議：

年齡 ≥ 50 歲的女性每天鈣攝入量達到 1200 mg/天（包括日常飲食及必要時的鈣補充劑）。

改變不良生活習慣

碳酸飲料中的磷酸會抑制鈣的吸收，要盡量少喝，可以選擇不含磷酸的飲料，例如蘇打水、水、茶、強化果汁等。

鈉是引起鈣丟失的主要因素之一，高鈉飲食會加速骨質疏鬆的進程，所以應低鹽飲食。

建議每日咖啡攝入量不要超過300mg。

限制酒精攝入。

適度的鍛煉（負重、平衡及抗阻訓練）

適當補充鈣、鎂、維生素D

多曬太陽

每天在陽光下呆15-20分鐘能夠讓身體產生自己的維生素D。不過，做到這一點並不容易，所以多數情況需要額外補充維生素D。

絕經後骨質疏鬆的治療

中國骨質疏鬆指南建議：

60歲以下以及有骨質疏鬆高危因素的女性進行激素治療；

註：激素治療方案應諮詢婦科醫生決定。

60歲以上女性不建議激素治療，可以選擇以下藥物：雙磷酸鹽類（阿侖膦酸鈉）、選擇性雌激素受體調節劑（雷諾昔芬）、重組人甲狀旁腺素、骨吸收抑製劑（地諾單抗）等。

註：具體用藥選擇請諮詢骨科醫生。

絕經後骨質疏鬆嚴重影響生活質量。2016年，美國內分泌醫師協會(AACE)和美國內分泌協會(ACE)聯合發布的絕經後骨質疏鬆症診療指南推薦所有≥50歲的絕經後女性均應進行骨質疏鬆症的風險評估（骨質疏鬆和骨折危險因素）。

您可以通過生活方式的改變，適當補充鈣鎂和維生素D來減慢骨量下降的進程，預防骨質疏鬆的發生。

一旦發生骨質疏鬆，應根據年齡及病情選擇適合的藥物治療。

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