19歲女孩用這種方式減肥差點丟命，太意外！

為了減肥命在旦夕，值嗎？

作者 | 田紅

來源 | 醫學界急診與重症頻道

「十一」前，哈醫生收到一條簡訊，是一個年輕漂亮的小美女病人發來的，提前祝哈醫生及全科醫生護士節日快樂，並再次感謝救命之恩。

於是，醫生們你一言，我一語——大家的思緒又回到了去年的「十一」。

那天早上，即使是「十一」過節，ICU醫生們照例也來查房了。凌晨，值班醫生新收了一個病人，年輕貌美，但診斷不清。於是，主任和大家一起查看病人並討論病情。

病史簡介

女性，19歲，體育老師，因「腹痛、嘔吐2天，加重伴意識不清4小時」入院。

入院查體：體溫39℃，心率172次/分，血壓105 /57mmHg，血氧飽和度97%，呼吸頻率24次/分，意識模糊，雙側瞳孔等大等圓，約2.0mm，對光反射靈敏，心律齊，無病理性雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性啰音，腹部查體無明顯異常，病理征陰性。

輔助檢查：

急診頭顱CT、肺CT、腹部CT未見異常；婦科、泌尿系彩超未見異常；

血常規，白細胞計數 22.00ｘ109/L，中性粒細胞 79.3%，血紅蛋白 142g/L；

血生化，血糖 11.73mmol/L，尿酸 1201.80umol/L，碳酸氫鹽 14.10 mmol/L，肌酐 175.80umol/L，尿素 12.59 mmol/L，血鉀 3.04 mmol/L，無機磷 0.27 mmol/L，總膽紅素 59.40 umol/L，直接膽紅素48.60 umol/L，肌酸激酶 23105.30U/L，乳酸脫氫酶 1414.40 U /L，澱粉酶 287.4 U /L，a-羥丁酸脫氫酶 931.10 U/L，丙氨酸氨基轉移酶 4260.80 U /L，天門冬氨酸氨基轉移酶 9423.60 U /L，腦鈉肽 685.2pg /ml；降鈣素原正常；動脈血氣分析，pH 7.45，PaCO225 mmHg，PaO2127 mmHg，HCO3-17.4 mmol/L；

心電圖提示竇性心動過速。

這結果，嚇著寶寶了吧！

一個平時健康的小姑娘，還是體育老師，這是什麼情況啊？

急性起病，高熱，腹疼、嘔吐、意識模糊，抽搐，小便失禁，肝功、腎功、肌酶都不正常，血象那麼高，中性和降鈣素原沒那麼高，尿酸那麼高，各種肌酶那麼異常……頭胸腹CT都做了，正常，彩超把結石、妊娠都排除了。

究竟是什麼病呢?

有的說像感染，有的說像中毒，還有的說不會是某種特殊傳染病吧。

主任一聲令下，維持生命體征，然後問病史，問病史，問病史，必須詳細了解病史！

再次把病人母親叫來

病人在外地工作，這次休假回家是過「十一」的，母親確實不了解她的病情。於是主任詢問病人母親，要求聯繫病人最親近的同學同事朋友，哪怕電話聯繫也行。母親說有一個女兒好朋友也一起回來了，於是電話聯繫了那個同學，對方很快到了病房。

詢問病人朋友，終於發現了蛛絲馬跡，診斷有了一絲曙光。

患者自2016年3月以來間斷自行服用「呋塞米」片劑，以減肥消腫，平均每2-3天服用1-2片，每片20mg。

入院前一周感乏力，自行加大劑量，每天服用3片 ，入院前2天，訴腹痛、乏力加重，頻繁嘔吐，但未治療。

朋友還從包里拿出了一小瓶藥片，說前兩天，自己還幫病人買過一次，她說，她們周圍有好幾個同學都有斷斷續續吃過。

醫生們都鬆了一口氣，原來問題在這裡，小姑娘是體育老師，又愛美，怕自己長胖，從同學那裡聽說利尿劑可以減肥，很多明星都在服用，所以效仿，沒想到差點送了命。

第二天，病人就意識清醒了，並確認和補充了病史，在ICU經過治療後轉普通病房，最後痊癒出院。

利尿劑是臨床常用藥，主要應用於水腫性疾病，可與降壓藥合用治療高血壓，主要有噻嗪類利尿葯、袢利尿葯、瀦鉀利尿葯、碳酸酐酶抑製劑、滲透性利尿葯等。

利尿劑的主要副作用是水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。若利尿劑使用劑量、用法不當或利尿過度時，可出現血容量不足、低鈉、低鉀和低氯血症及代謝性鹼中毒，亦可因排泄氫離子減少導致代謝性酸中毒，甚至低鈣、低磷和低鎂血症等。

不同的利尿劑還有各自不同的副作用。該病人長期及不規範使用袢利尿葯「呋塞米」片劑，出現了以下嚴重不良反應：低血容量、休克、水電解質紊亂，代謝性酸中毒、低血鉀、低血鈉、低血氯、低血鎂、低磷血症、高尿酸血症澱粉酶升高，以及口渴、乏力、肌肉酸痛、心動過速，甚至耳毒性癥狀（耳鳴、聽力減退，視力模糊及明顯腹痛、皮膚瘙癢等癥狀）。

通過這個病例，作者想提醒大家，規範合理用藥很重要。

PS：健康是最美麗的外衣。

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