肝衰竭的臨床表現

肝衰竭的臨床表現1、肝衰竭的臨床表現是什麼

1.1、急性肝衰竭

急性起病,2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病(表現為性格改變、行為異常、精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、定向力和理解力減低等)。高度乏力者88%,嚴重食欲不振者80%,噁心嘔吐者76%,腹脹者84%。發病者中40歲以下的青壯年佔78%。

1.2、亞急性肝衰竭

起病較急,發病期限為15日～26周,除癥狀體征與急性肝衰竭相同特點外,黃疸迅速加深,由於疾病的病程延長,各種併發症的發生率增加,如:腹水、腹腔感染、肝性腦病等,患者會出現腹脹、浮腫、意識障礙。診斷上也分為腹水型或腦病型。

1.3、慢加急性(亞急性)肝衰竭

既往有慢性肝病表現,短期內發生急性或亞急性肝功能失代償表現,臨床癥狀比急性肝炎起病要重。

1.4、慢性肝衰竭

在肝硬化基礎上,肝功能進行性減退和失代償,存在凝血功能障礙,有腹水、消化道出血、肝性腦病等各種併發症表現。

2.1、肝性腦病和腦水腫

肝性腦病表現見第6章。腦水腫是肝衰竭最嚴重的併發症之一,發生常與肝性腦病(HE)的分級相關。腦水腫很少見於I～Ⅱ級HE病人中,而Ⅲ級或Ⅳ級HE時,腦水腫發生率明顯升高(65%～75%甚至更高)。

2.2、循環系統異常

肝衰竭的表現為①心律失常及心功能異常;②高動力循環綜合征和低血壓,表現為心排血量增加,外周血管阻力降低,導致平均動脈壓降低。

2.3、腎衰竭

是肝衰竭的常見併發症,肝衰竭的表現為少尿或無尿以及水、電解質酸鹼平衡紊亂。

2.4、肺功能不全和肺水腫

主要表現為呼吸困難,發紺。

2.5、凝血功能障礙

肝衰竭病人常有凝血障礙,肝衰竭的早期表現為牙齦或口腔黏膜自發性出血,鼻衄、皮膚紫癜或瘀斑,常可見注射部位滲血,嚴重時可發生消化道出血及顱內出血以及DIC。

3.1、凝血酶原時間測定

此項檢查為正確反映損害嚴重程度的最有價值的指標之一,有助於早期診斷。本試驗要求嚴格,需由有經驗者負責,力求準確。表現為凝血酶原時間明顯延長。

3.2、膽礆脂酶測定

此酶由肝細胞合成,故嚴重肝損害時,血清膽礆脂酶明顯降低。

3.3、膽酶分離現象

膽紅素逐漸升高而ALT卻下降。80%的ALT存在於肝細胞漿內,當肝細胞損害時,細胞膜通透性改變,ALT逸入血液內,早期ALT可升高,隨病情加重,到一定時期該酶已耗竭,加以其半衰期短,血清中ALT下降,提示預後不良。

3.4、AST/ALT比例動態觀察

病後10日內測定,對預測病情及預後有一定意義。ALT主在肝細胞漿內,AST大多存在於線粒體內,正常AST/ALT比值為0.6。當肝細胞嚴重損害時,AST從線粒體排出,其比值即>1。

1、一般支持治療

密切監護生命指征、肝功能變化,注意凝血功能異常和肝性腦病的早期表現,注意肺部、口腔和腹腔等感染的發生。高糖、低脂、適當蛋白飲食,酌情補充白蛋白。

2、病因治療

藥物如對乙醯氨基酚可致ALF,停用一切非必需的藥物,採用拮抗劑Ⅳ一乙醯半胱氨酸(NAC)解毒,口服給葯首劑140mg·kg～,以後4h70mg·kg維持;靜脈給葯首劑150mg·kg 快速輸注,以後4h 50mg·kg維持,或16h100mg·kg 維持。有條件可儘快進行血液凈化和血漿置換,快速降低血葯濃度,改善肝功能。

3、出血治療

由於凝血因子及其抑制物合成不足(如維生素K依賴性因子)、消耗增加,應定期補充新鮮血漿及凝血酶原複合物,維生素K。

1、以適量的高質量蛋白、高熱量為原則。可選用瘦肉、動物肝、雞蛋、魚肉、禽肉以補充蛋白。

2、新鮮水果、果汁、蔬菜、菜汁補充維生素,食物宜新鮮、高質量。飲食宜柔軟,避免帶刺的食物及芹菜、韭菜、老白菜等含粗纖維的食物。

3、禁食煎炸等硬固食物,以防損傷食道出血。肝昏迷及出現肝昏迷先兆時要嚴禁攝入含蛋白質食物,注意維生素C及B族維生素的補充。

4、有出血傾向者可補充凝血性食物如肉皮凍、海參、大棗汁等。貧血者增加含鐵食物如肝泥、菠菜泥、棗泥。

5、嚴禁飲酒及飲用酒精類飲料。忌辛辣食物及辛辣調味品,忌食含鉛及添加劑、防腐劑的罐頭類食品。

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