老年人腦血栓形成

腦血栓形成(cerebral thrombosis)，簡稱為腦血栓，系指由於腦動脈壁病變，尤其是在動脈粥樣硬化的基礎上發生血流緩慢、血液成分改變或血黏度增高而形成血栓，致使動脈管腔明顯狹窄或閉塞，引起相應部位腦梗死的一種急性缺血性腦血管病，是急性腦血管病中最常見、發病率最高的一種臨床類型。一般多見於中年以上和老年人，60 歲以上有腦動脈硬化、高脂血症和糖尿病病人最易發生。

起病較緩慢，多在夜間睡眠中發病，次晨醒來才發現半身肢體癱瘓；部分病人白天發病，常先有短暫缺血發作癥狀，以後進展為偏癱。腦血栓病人多數發病時無意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，局灶征緩慢進展多在數小時或2～3 天內達到高峰。少數病例腦梗死範圍較大。

疾病病因

腦動脈血管壁最常見的病變動脈粥樣硬化是血栓形成的首要病因，高血壓、高脂血症和糖尿病等可加速腦動脈硬化的發展；

其次為各種腦動脈炎，包括鉤端螺旋體動脈炎、大動脈炎、梅毒性腦動脈炎、結節性多動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、結核性腦動脈炎、巨細胞動脈炎、紅斑狼瘡、膠原系統疾病等；

此外，少見的病因有頸部動脈的直接外傷、先天性動脈狹窄、畸形；血液成分的改變(如真性紅細胞增多症、血小板增多症、鐮刀樣細胞貧血、巨球蛋白血症)、血液凝固性增高(如分娩後、腫瘤、口服避孕藥、術後、脫水)、血壓降低(用降壓藥過量、休克)和心動過緩、心功能不全等均是血栓形成的因素。

腦動脈血管壁病變是腦血栓形成的基礎。

1.腦動脈粥樣硬化性改變

(1)好發部位：在動脈分叉和彎曲部，如頸動脈竇區、頸動脈虹吸部，腦底動脈下、大腦前、中、後動脈近端，椎動脈和基底動脈。

(2)動脈壁因局部粥樣硬化病變而膨出，即形成梭形動脈瘤。

(3)動脈硬化的血管壁早期顯示不規則的淡黃色類脂質的斑塊，晚期為灰白色增生的纖維組織斑塊。

(4)頸動脈顱外段動脈粥樣硬化可使動脈拉長、迂曲甚至形成扭結，或在動脈內壁形成潰瘍性斑塊、出血或壞死。

2.腦血栓形成後改變

(1)由於血栓形成後血流受阻或中斷，如側支循環不能代償供血，則受累動脈供血區腦組織發生缺血、軟化和壞死。此軟化壞死灶也可以是多發的。如病灶在深部的白質，多為缺血性梗死；在皮質由於血管比白質豐富，常為出血性梗死。

(2)由於局部CO2 蓄積，血管擴張，血管壁通透性增加，在軟化壞死灶周圍可出現腦水腫。

(3)壞死軟化組織被吞噬細胞清除後，可遺留膠質瘢痕。大的軟化灶可形成囊腔。

診斷檢查

診斷：

1.可能有前驅的短暫腦缺血發作史。

2.安靜休息時發病較多，常在清晨睡醒時發病。

3.癥狀常在幾小時或較長時間逐漸加重，呈進展性卒中型。

4.意識常保持清晰，而偏癱、失語等局灶性神經功能缺失則較明顯。

5.發病年齡較高，60 歲以上發病率顯著增高。

6.常有腦動脈硬化和其他器官的動脈硬化。常伴高血壓、糖尿病等。

7.腦脊液清晰，壓力正常。

8.根據上述輔助檢查即可診斷。

併發症

可並發偏癱、失語、肺炎、褥瘡、心律失常、心衰、腦水腫或腦疝形成。

治療方案

1.一般治療 安靜卧床；有煩躁癥狀者，應找出原因對症處理。定期翻身、拍背、吸痰，注意肢體位置和大小便處理，防止褥瘡、肺炎、便秘和尿路感染，同時，應注意營養和水、電解質的平衡。

2.抗腦水腫、降低顱內壓 患者有腦水腫時，表現為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應首先降低顱內壓，暫不用血管擴張劑。

3.溶栓治療。溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，從而恢復腦血流而達到治療目的的方法，是目前國內外學者研究的熱點，並越來越多地被臨床應用。

針灸、中醫中藥及功能鍛煉 多數腦血栓形成的患者都留下不同程度的後遺症，其主要癥狀有偏癱、失語、吞咽困難、痴獃等。針灸、中醫中藥及功能鍛煉等有助於治療。

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