麻杏甘石湯臨床應用340期
今日練習
賈某，男，28歲，體壯少病。
患者秋收時感寒，出現惡寒發熱，頭痛骨楚。某醫治療後，大汗出而熱不退，日晡尤甚，持續於40℃左右，已有8日。
患者裸卧於炕，唇焦舌裂，面赤氣粗，蒸蒸汗出。額痛如裂，譫語妄言，大便已5日未行。手觸胸腹，灼熱如烙，臍周脹痛拒壓。舌苔黃燥，脈象沉滑。
處方：__湯
服藥後大便每日2次，便溏。舌尖紅，膩苔退。仍口苦，口乾思飲，足冷，脈象沉弦。擬理中湯加味，合服烏梅丸。
僅服一劑，當晚便身涼而安。
答案下期公布
上期答案：麻杏甘石湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：肝脾不和，陽明已實症治醫案【339期】
上期原醫案
李某，28歲。妊娠七月，患風溫，發熱，咳嗽，鼻衄。經治療，熱退血止，而咳嗽一直不休。
痰黏不爽，咳則牽引胸、脅、腹疼痛，且尿隨咳而遺。食慾可，大便干，口乾口苦，思飲欲冷。觀其舌紅苔黃，切得脈象滑數。
咳而遺溺，膀胱咳也。妊子後，血聚於下焦養胎，上焦相應缺血，加之風溫高熱，耗傷肺陰，肺葉受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，脅為肝之分野，故咳引脅痛。
肺為水之上源，主周身之氣，行宣降之令，與膀胱司氣化，通水道，今肺氣鬱閉，宣降失職，致州都決瀆不利，是以遺溺。
治宜滋陰清熱，宣肺緩肝。
擬麻杏甘石湯加味：麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，黃芩10g，白芍10g，甘草6g，沙參15g，百合15g，玉竹15g。
一劑症減，二劑痊癒。
按語
某醫謂妊娠後子宮壓迫膀胱，故尿頻。咳嗽則腹內壓力增大。故尿隨咳而出，似乎言之有理，然本方未能減輕子宮對膀胱之壓力。何以尿頻、遺尿俱止？
學習經典
《傷寒論》第62條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
各家論述
《醫學衷中參西錄》：用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無間，以相助成功，是以奏效甚捷也。
《傷寒論講義》：麻黃配石膏，清宣肺中鬱熱而定喘。石膏用量多於麻黃一倍，藉以鑒制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調和諸葯。
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