宮外孕可以預防嗎？

導讀：

年輕夫婦望眼欲穿，終於懷孕了！但是，孕早期的超聲卻提示：宮內未見孕囊，異位妊娠可能。現代醫學這麼發達，可以幫助不孕症夫婦做試管嬰兒，那可以預防宮外孕嗎？

異位妊娠俗稱宮外孕，即受精卵在子宮體腔以外著床發育的過程。以輸卵管妊娠最常見，此外還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠。

（圖：宮外孕的發生部位）

為什麼會得宮外孕呢？

其實這個問題無法絕對回答。目前普遍認為造成異位妊娠的主要原因是輸卵管炎症造成的輸卵管狹窄、扭曲、甚至部分梗阻，或內分泌因素導致輸卵管蠕動功能異常，影響受精卵輸送到宮腔，滯留於輸卵管腔著床，終因「地點」不對，發育異常而流產或破裂。

1、輸卵管炎症

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，不全梗阻的輸卵管黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運行受阻而在該處著床。

2、輸卵管妊娠史或手術史

曾有輸卵管異位妊娠史者，再次異位妊娠複發率達10%。因不孕做過輸卵管成形術、輸卵管造口術等，再次輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。

3、輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可能成為輸卵管妊娠的原因。

4、排卵障礙

持續性無排卵的女性，因為正常的周期性激素分泌紊亂，輸卵管蠕動異常，受精卵不能順利通過輸卵管運送，滯留在半路就發生宮外孕了。這也是一些原發性不孕，輸卵管很通暢的女性，發生宮外孕的原因。

5、輔助生殖技術

輸卵管因素而不孕者是輔助生育技術的主要人群之一，試管嬰兒助孕後異位妊娠發生率為2％～5％，也有報道，有宮外孕史的女性做試管嬰兒後，再次宮外孕的發生率為7.9％，顯著高於無宮外孕史者(3.4％)。除了原來的輸卵管問題，另外試管嬰兒促排卵周期的非生理性的高雌激素水平，也是促使受精卵「跑」到輸卵管「卡」住的原因。而凍胚移植周期，大多為生理的激素水平，宮外孕的發生率就低得多。

6、避孕失敗

包括宮內節育器、口服避孕藥避孕失敗，發生異位妊娠機會較大，推測也是激素水平異常的原因。

7、其他

如子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔通暢等。

是否輸卵管通暢就可以不得宮外孕呢？研究表明，約有55％的輸卵管妊娠患者肉眼檢查輸卵管是正常的。排卵後的許多關鍵事件，例如配子轉運、受精、胚泡的形成等都發生在輸卵管。而輸卵管的間質部、峽部、壺腹部、傘部各自有著獨特的解剖學、組織學及功能上的特點，這些部位隨月經周期發生著形態學和生理變化。因此，輸卵管並不是僅僅「通暢」就能行使正常功能的，它不是「自來水管」，僅「通暢」並不代表輸卵管功能正常，不能排除宮外孕發生的可能性。

異位妊娠在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。異位的妊娠囊破裂後，可表現為急性劇烈腹痛，以至暈厥、休克，是婦產科常見的急症之一，如不及時就醫，可能發生生命危險。那麼，宮外孕這麼可怕，可不可以預防呢？

不孕夫婦和有宮外孕史的夫婦總是不停問醫生，下次會不會發生宮外孕呢？這個問題不好回答。其實宮外孕史無法預測和規避的，因為我們無法控制輸卵管對受精卵的運輸，根本不能預知宮外孕是否會發生。因此患者不能因噎廢食，因為怕宮外孕而不敢懷孕，建議在萬一發生宮外孕後完整切除輸卵管，不要留它作為下次發生宮外孕的潛在風險。

• 正確避孕。

  由於人工流產可能導致的感染等併發症可能，如暫不考慮做母親，就要做好避孕。正確的避孕措施從根本上杜絕了宮外孕的發生。

• 及時治療生殖系統疾病。

  炎症是造成輸卵管解剖學及功能學異常的罪魁禍首，反覆人工流產等宮腔操作更是增加了炎症發生的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。避免這些傷害可以減少宮外孕的發生。

• 注意經期、產褥期的衛生，防止生殖系統的感染。

  停經後孕早期（停經40～50天左右）陰道B超明確孕囊位置，早點發現，積極處理。

試管嬰兒中預防宮外孕的策略

首先，在輔助生育過程中，黃體酮、絨毛膜促性腺激素的「安宮」作用，明顯減少子宮收縮頻率，從而更有利於胚胎種植於宮腔內；

其次，關於第三天的卵裂期胚胎移植，還是第五天的囊胚移植，其異位妊娠發生率尚無定論，理論上囊胚期與宮腔內膜的同步性更好，可能盡少宮外孕的發生率；

再次，對於PCOS患者，研究提示新鮮周期雌激素過高會增大異位妊娠風險，因此對於激素水平高的卵巢過度刺激婦女，盡量選擇凍胚移植；

最後，對於有輸卵管手術史的患者，由於再次妊娠的異位妊娠風險增加，為避免宮內宮外合併妊娠，建議單胚胎或單囊胚移植。

由此可見，目前並無完全杜絕宮外孕發生的措施，但是早期診斷可以把宮外孕的風險降到最低。我們要從預防著手，在輔助生育治療中，配合醫護人員定期完成相關的檢查和隨訪，最大限度的保證姐妹們的孕期安全！

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