影響胚胎著床發育的「超級大佬」子宮內膜到底有多重要？

編者按：Doctor Xia是一名婦科醫生，但卻有一顆做手繪的心。無奈，日常工作繁忙都沒能做成。

直到前段時間，她看見了我們的生殖小荷活動才讓她下定決心做醫學手繪。之前也在平台發布了《手繪投稿：陰道超聲到底有哪些好處？》她也願意讓她的醫學手繪與更多人分享，讓複雜的醫學知識變得簡單生動起來。

今天她又有新的作品了，讓我們一起看看她的作品吧。

前段時間微信上有一篇很有意思的文章「論卵子的N種死法」，裡面講述了卵子妹妹重生好幾回還沒遇到自己的真命精哥哥就不幸夭折了。

在生理結構上，女性一生排出的成熟卵子只有400多個，而男性的精子每一次射精就可達上億條。所以，在生活中我們常常會聽見長輩們對著男孩說：「你可不能辜負了人家姑娘」。

那麼，是不是卵子和精子結合了就一定能懷孕了嗎？答案：當然不是啦！除了有種子以外，還要有優質的土壤才能幫助其生根發芽。

今天，我們就來聊一聊——子宮內膜的重要性！

子宮內膜是指構成哺乳類子宮內壁的一層。對雌激素和孕激素都起反應，因此可隨著性周期（發情周期、月經周期）發生顯著的變化。

子宮內膜分為緻密層、海綿層和基底層3層。內膜表面2/3為緻密層和海綿層統稱功能層，受卵巢性激素影響發生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的1/3內膜，不受卵巢性激素影響，不發生周期性的變化。

子宮內膜分為三種內型

A型內膜：常見於內膜增生早期（月經第6-10日），此時內膜厚度為4-9mm。常說的三線型，外層和中央為強回聲線，外層和宮腔中線間為低回聲區或暗區。

B型內膜：常見於內膜增生晚期（月經第11天-排卵），排卵時內膜厚度約為9-12mm。為均一的中等強度回聲，宮腔強回聲中線斷續不清。

C型內膜：常見於黃體期（即排卵後到下次月經來潮前），厚度約10-14mm。為均質強回聲，無宮腔中線回聲，此時「三線征」消失。

我們把「子宮內膜」的周期變化比作「莊稼」，「莊稼」成熟了胚胎才會種植到「子宮內膜」。「莊稼」成熟的表現——達到一定的厚度，血流豐富而且細胞分裂良好，會增加胚胎著床率！反之，子宮內膜太薄，血流量不足、荷爾蒙分泌缺乏的子宮內膜，胚胎就不容易著床。

目前，通常根據排卵或胚胎移植日子宮內膜厚度，作為評估指標，正常範圍在7—15mm。子宮內膜太薄或太厚都會影響胚胎的著床！

1薄型子宮內膜

是指在黃體中期即排卵後的6—10天，其子宮內膜厚度<7 mm，它的發生與年齡、內分泌狀況、藥物的使用、宮腔內的操作及炎症等相關聯，而對薄型子宮內膜的確診大都需要超聲及宮腔鏡檢查等，目前對其治療效果尚不理想。

這篇2017年最新公布的文章中指出子宮內膜對於體外受精和胚胎移植(ivf-et)的成功是很重要的。許多研究都是為了改進它的子宮內膜的厚度。結果表明，子宮內膜厚度小於7毫米，對懷孕率4的影響是負面的。體外受精(IVF)療法的標準影響不到1%的女性子宮內膜。對於病人和醫生來說，這都是一個令人沮喪的問題。

這篇文章中提到了子宮內膜的厚度是由三個美國人最先提出的：

2子宮內膜增厚

其子宮內膜厚度＞15mm

原因：

（1）不排卵：在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現象，使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，長期處於增生的狀態。

（2）肥胖

（3）內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤，但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的佔7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

（4）雌激素替代療法（Estrogen replacement therapy ERT）：圍絕經期或絕經後，由於雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時尚可能有骨質疏鬆、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用，並已取得很好的效果。但是，ERT 單有雌激素，會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內膜增生（Woodruff 1994），而ERT 的應用，常常是經年不斷，甚至直到終生，長期如此，如若不同時聯合應用孕激素，將有嚴重內膜增生，甚或子宮內膜癌的發生。

（5）他莫昔芬的應用：他莫昔芬（Tamoxifen TAM）有抗雌激素的作用，故被用於絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM 又有微弱的類似雌激素的作用，故長期服用TAM，也可使子宮內膜增生。

3子宮內膜異位症

影響子宮內膜的變化還有一個原因——子宮內膜異位症

什麼？子宮內膜還會長腳跑了？？？

是的！它特別不安分，會「跑」到卵巢上、輸卵管、直腸上.....

這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞；子宮內膜異位症在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量「月經」而引起種種臨床現象。

危害：

1、導致不孕症：子宮內膜異位症導致的不孕症已經佔到了女性不孕的50%左右，是導致女性不孕的重要原因，主要是因為子宮內膜異位會導致盆腔粘連、輸卵管梗阻等，影響激素的功能和免疫功能，從而引起不孕症。

2、宮外孕：子宮內膜異位症容易引起盆腔粘連，給輸卵管的運行造成障礙，導致受精卵不能被成功的送進子宮腔內，進行局部種植，發生異位妊娠。

3、月經不調：子宮內膜異位症會給卵巢的實質組織造成一定的破壞，從而會嚴重影響到激素的新陳代謝，出現月經紊亂、月經量增多等癥狀，很多患者還會伴有痛經癥狀。

4、卵巢腫瘤：子宮內膜異位的場所最主要的是卵巢，所以，每次女性來月經，經血就會在卵巢內積存，導致腫瘤的形成，不僅如此，如果不能及時治療的話，腫瘤內的血液會越積越多，還會變質，紅細胞遭破壞，發生巧克力囊腫。

以上，就是子宮內膜在不孕不育中的重要性，並且為大家介紹了子宮內膜太薄、太厚、甚至內膜長到其他地方去了，都能導致胚胎不著床，最終無法懷孕。

好了，今天我們就先聊到這，下期再見吧！！！

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