「筋骨堂」您的肩膀痛就是肩周炎嗎？

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您的肩膀痛就是肩周炎嗎？

醫學指導： 曾意榮 主任醫師

文/關節骨科： 張華 主治醫師

在我國，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認為患了「肩周炎」，甚至部分骨科醫生也常常用「肩周炎」籠統地診斷肩部病痛。其實肩膀痛完全不等於「肩周炎」。

老百姓認為的「肩周炎」國際上統一命名為「粘連性肩關節囊炎」，因為好發於50歲上下的中老年人，我國又俗稱「五十肩」，大約有2％～5％的發病率，女性較男性多見。有研究發現，在60歲以上由於肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊症的發病率最高，達85％，其發病率遠遠高於所謂的「肩周炎」（凍結肩）。

因為肩關節疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關節外科專門訓練的醫生缺乏診斷把握。「肩周炎」這個診斷已經被濫用多年，就像「垃圾桶」，所有搞不懂的肩關節疼痛，統統都扔到「肩周炎」這個垃圾桶里。這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。例如「肩峰撞擊症」和「凍結肩」的某些功能鍛煉是相反的、如果按照凍結肩那樣「拉吊環、爬高、甩手臂」鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴重後果。

引起肩關節疼痛的主要疾病有哪些？

1

肩袖損傷

典型表現：約佔肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側卧。

明智的治療：手術修補。如果讓肩袖損傷的患者繼續進行「拉吊環」等鍛煉，或人為強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經檢查確診的肩袖損傷患者經正規保守治療無效後可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

2

肩峰下撞擊症

典型表現：約佔肩痛病人的20％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。

明智的治療：患者需拍X光正位及「Y」位片：顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊症的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂等運動，並配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊症的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當的治療，比如拉吊環、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

3

肩關節不穩

典型癥狀：約佔肩痛病人的10％。肩部疼痛，對肩關節某個方向的運動感到恐懼。

明智的治療：大多數患者可以進行非手術治療，其康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果6個月的理療不能控制肩關節不穩，則需要進行手術治療。關節鏡微創手術治療已經成為肩關節習慣性不穩的首選治療方法，其成功率高達95%以上。肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。

4

真正的「肩周炎」（凍結肩）

典型的表現：約佔肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限。

真正的「肩周炎」發病率並不高，是指是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連，患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響。其科學名字是「凍結肩」，美國肩肘外科學會將其定義為粘連性關節囊炎。

明智的治療：凍結肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復期。急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。可以口服消炎鎮痛葯、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬牆練習、棍棒操和理療為主。不少凍結肩患者可以自愈。如經3～4月上述常規治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴重影響生活和工作者，關節鏡微創治療是當前國際上推薦的最好治療方法。

5

上盂唇撕脫（SLAP損傷）

典型的表現：肩部上舉外旋、後伸時疼痛、絞鎖和彈響。

明智的治療：損傷確診以後要上肩膀休息，早期不能像凍結肩那樣進行肩關節鍛煉，避免引起疼痛的動作，讓損傷的肌腱有機會自我修復。若經過一段時間的保守治療，仍然無效，則說明情況比較嚴重，需要在肩關節鏡下微創手術修復肌腱。

引起肩關節疼痛其他疾病

引起肩關節疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊症、肩鎖關節病、胸廓出口綜合症等，不同的疾病有不同的治療方法。

建議肩痛和肩關節疾病患者首先尋求專業運動醫學或肩關節外科醫生明確診斷，然後再接受不同治療。

肩關節疼痛需要做哪些檢查？

肩關節疼痛患者兩項檢查是必須的：①X光二位或三位片、②磁共振。建議患者選擇「3.0T磁共振」檢查，是目前最先進的新一代磁共振，對肩關節內部結構病變的分辨力要遠高於「1.5T磁共振」。

專家簡介

曾意榮主任中醫師，博士生導師，博士

職務：現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科（關節專科）、全國中醫髖關節病重點專科副主任，國家重點學科-中醫骨傷科學後備學科帶頭人。中華醫學會骨科分會中西醫結合學組副組長，廣東省中醫藥學會骨傷科專業委員會副主委，廣東省醫師協會骨關節外科分會副主委。

擅長：師從我國著名骨壞死專家袁浩教授和樊粵光教授，從事骨壞死和骨關節炎臨床和科研研究20餘年。在骨科髖、膝、肩和肘關節疾病領域，特別是對股骨頭缺血性壞死、髖、膝關節退行性疾病有著豐富的臨床經驗。善於採用中西醫結合治療中青年股骨頭壞死、小兒股骨頭壞死、髖、膝和肩關節骨性關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、盂唇損傷等骨病。熟練掌握人工髖、膝、肩關節置換術、保髖保膝、單髁關節置換及微創肩、髖、膝關節鏡技術。

出診時間：周三上午（門診樓6樓2號診室）、周五下午（門診樓6樓7號診室）

張華，主治醫師。兼任廣東省中醫藥學會運動醫學專業委員會青年委員；廣東省醫學會運動醫學分會青年委員，廣東省醫師協會運動醫學醫師分會委員，廣東省醫學會運動醫學分會上肢學組委員，中國中西醫結合學會圍手術手術期專業委員會青年委員，國際關節鏡-膝關節外科-骨科運動醫學學會（ISAKOS）會員；亞洲-太平洋地區膝關節-膝關節鏡-骨科運動醫學學會（APKASS）會員。

擅長：研究方向為運動醫學科、關節骨科相關領域。目前致力於研究肩關節運動損傷方向，正開展肩關節鏡下肩袖損傷修補，盂唇損傷修補，肩鎖關節脫位固定，肩關節脫位等手術。

出診時間：周一、周四下午 （門診樓六樓骨科 1 號診室）

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