常規輔助供氧不能降低急性心梗，1年全因死亡率！

一個世紀以來，懷疑心肌梗死的患者都會常規給予輔助供氧，這也被當前指南推薦。其目的在於增加缺血心肌的氧輸送，防止梗死擴大和隨後的併發症。但是這種推薦意見的證據僅來自動物實驗和小型臨床研究。另外，血氧水平高於正常可能會引起冠脈收縮，增加活心氧，加重再灌注損傷。這些負面的作用被澳大利亞的AVOID試驗支持，該項研究發現與不吸氧相比吸氧患者ST段抬高心肌梗死的梗死體積更大。並且，2016年Cochrane更新報告未發現任何證據支持心肌梗死應該常規給予氧療。尚缺乏以硬終點作為評價指標的臨床試驗。因此，心梗患者常規氧療的有效性尚不清楚。

心電

2017年9月來自瑞典的Robin Hofmann等在NEJM上公布了他們的DETO2X-AMI試驗結果，目的在於探討常規氧療對懷疑急性心梗且無低氧血症患者的有效性。DETO2X-AMI是多中心、平行組、開放標籤、基於登記、隨機對照試驗。納入的患者為懷疑心肌梗死，血氧飽和度>=90%。納入的患者隨機給予輔助供氧（6L/min面罩氧療共6-12h）或吸入空氣。主要終點為隨機後1年全因死亡。

模擬訓練

該研究共納入6629例患者。氧療的平均持續時間為11.6h。氧療組和吸入空氣組治療結束時血氧飽和度分別為99%和97%，兩組發生低氧血症的比例分別為1.9%和7.7%。氧療組和吸入空氣組住院期間最高肌鈣蛋白水平的中值分別為946.5ng/l和983ng/l。隨機後1年全因死亡分別為5%和5.1%（HR, 0.97; 95% CI, 0.79 to 1.21; P = 0.80），1年內因心梗再住院率分別為3.8%和3.3%（HR, 1.13; 95% CI, 0.88 to 1.46; P = 0.33）。在所有預定義的亞組中，這個結果都是一致的。

氧氣

最終作者認為，對於懷疑心肌梗死不合併低氧血症的患者，常規輔助供氧不能降低1年全因死亡率。

死亡

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