微小病變型為什麼最容易誤導治療？醫生是這麼說的

問題：

1、為什麼說腎穿刺具有誤導性？

2、微小病變型治療中需要注意什麼？

暗藏玄機的微小病變型

微小病變型腎病是兒童最常見的腎病類型，多表現為腎病綜合征，即大量尿蛋白、高度水腫、高脂血症和低蛋白血症。

微小病變型腎病是一種公認的預後良好的腎病類型，對激素非常敏感，並且很少出現腎功能不全，會發展到尿毒症階段的患者只有不到5%而已。

但在實際臨床治療中，常常會遇到這樣的問題：同樣是微小病變型腎病，為什麼有的人用激素治療很容易消除尿蛋白，但有的人卻總是無法轉陰？

這是因為微小病變型腎病暗藏玄機。

通過大量的病理穿刺實驗，我們發現微小病變型腎病實際上會經歷三個階段：第一階段是微小病變型，第二階段是IgM型，第三階段是腎小球局灶節段硬化型。

這三個階段並非完全獨立，常常是同時並存的，也就是說，呈現這三種階段的腎小球病理改變常常會同時存在，這就意味著，腎穿刺很可能會誤導我們。

舉例來說，如果一個已經發展到局灶節段硬化型階段的患者，腎穿刺的結果卻是微小病變型，常規激素治療方案的效果會很差。

而一名處於微小病變型階段的患者，腎穿刺的結果如果是局灶節段硬化型，激素治療的效果很可能會讓人感到驚訝。

微小病變型治療中需要注意什麼？

通常15歲以下的兒童出現腎病綜合征，如果沒有皮膚紫癜，通常會優先考慮微小病變型。

常規的治療方式，是應用足量激素消除尿蛋白，配合優質低蛋白飲食改善低蛋白血症，同時注意抗凝和消腫，一般在兩星期之內就可明顯好轉，甚至尿蛋白轉陰出院。

但如果出現治療一個月以上尿蛋白仍未轉陰的情況，就需要考慮另外兩個階段了。

無論是IGM型還是腎小球局灶節段硬化型，都對激素不敏感，常規的激素治療方案雖然也有一定的效果，但很難令人滿意，通常需要激素衝擊治療，甚至聯合免疫抑製劑（如環磷醯胺、雷公藤等）。

在治療過程中，需要注意以下兩點：

第一，微小病變型腎病雖然容易轉陰，但也容易複發，這是因為腎上腺分泌激素的能力沒能得到及時恢復，一旦藥量減到一定程度，體內激素水平就無法維持正常需求，這是尿蛋白複發的重要原因。

因此，恢復腎上腺分泌功能是治療的重點之一。

第二，尿蛋白是因為腎小球濾過屏障受損導致的，而濾過屏障受損又是免疫複合物沉積引起的。

因此，清理免疫複合物也是治療的重點之一。

其他注意事項

避免感染

微小病變型腎病複發率較高，通常與感染有關，尤其是感冒。

孩子免疫系統正在成長，比較容易感冒，因此需要格外注意。

注意補充蛋白

蛋白質是免疫系統的重要組成部分，微小病變型大量漏蛋白，容易導致體內蛋白缺乏，影響免疫功能，並且會出現高凝風險。

優質蛋白的攝入量：每天每公斤體重0.6-1克即可。

頻繁複發者

若總在治療轉陰半年內複發，應該增加中醫調理，恢復腎上腺分泌功能，改善機體免疫力。

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