大承氣湯醫案341期
今日練習
羅某，女，18歲。
患者發熱兩月余，每天下午體溫在39℃～40℃間，到半夜則熱減，體溫在37℃左右。
某醫治療月余，汗出熱退，繼而復熱。驗其血、尿常規，均屬正常。
患者寒熱往來，熱時頭汗如蒸，寒時戰慄欲被。噁心嘔吐，口乾口苦，喜冷思飲，渴飲無度，大便不幹，小便色黃。面色潮紅，舌質紅潤少苔；脈來滑數無力。
處方：__湯
服藥第二天諸症均失。
答案下期公布
上期答案：大承氣湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：麻杏甘石湯臨床應用【340期】
上期原醫案
村民賈某，男，28歲，素體壯鮮病，近秋收中傷於寒，惡寒發熱，頭痛骨楚。
某醫與十神湯，大汗淋漓而熱不見退，日晡尤甚，持續於40℃左右，已八日矣。
余入室，穢氣甚重，患者裸卧於炕，唇焦舌裂，面赤氣粗，汗出蒸蒸。大論云：陽明之外證。身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，與此證若合符契。
又詢知額痛如裂，譫語妄言，大便已五日未行。手觸胸腹，灼熱如烙，臍周脹痛拒壓。舌苔黃燥，脈象沉滑。
擬大承氣湯治之：川軍10g，川朴6g，枳實10g，芒硝6g。
僅此一劑，泄瀉三四次，當晚便身涼而安。
按語
觀其脈症，知邪熱內盛，燥屎已成，氣血沸騰，胃家實是也。急宜攻下燥屎，抽薪止沸。如此重症，療效之捷，舍承氣湯奚為？
學習經典
《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱，大便已硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。
《傷寒論》第215條：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也。
《傷寒論》第241條：大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
《傷寒論》第252條：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
各家論述
《醫方考》:傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒消咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。
《醫宗金鑒》：諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之葯，故以承氣名；湯分大小，有二義焉。
厚朴倍大黃，是氣葯為君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；大黃倍厚朴，是氣葯為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。煎法更有妙義，大承氣湯之先後作三次煎者，何哉？
蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒消先化燥屎，大黃繼通地道，而後積朴除其痞滿也。
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