輔助生殖中「營養品」二三事

在門診，尤其是初診的不孕患者，我們常常會根據情況開具一些營養補充劑及輔助藥物，大家也會互相交流這些「營養品」，再次就診的時候就常見有患者問我，為什麼別人需要服用DHEA而她不需要？硒酵母片有什麼作用？還需不需要服用葉酸？也常有患者拿著一些海外購買的保健品來諮詢是否適合她們用。

下面介紹一下我們常用到的一些助孕前的營養補充劑及輔助藥物，讓大家對這些「瓶瓶罐罐」有更多的了解。

1.葉酸

葉酸（Folic acid）：又稱為維生素B9，由於葉酸對於神經管形成有重要作用，因此孕婦在懷孕前攝入足夠的葉酸對胎兒的正常發育非常重要。孕期缺乏葉酸能夠影響胎兒神經系統的發育，在懷孕前期和懷孕中補充足夠的葉酸能夠降低神經管畸形以及唇裂胎兒的出生率。

我們從葉酸的名字可以猜測出，葉酸大量存在於帶葉的蔬菜中，另外，動物食品如豬肝、雞肉、牛肉等也含有豐富葉酸，但是由於烹飪時高溫對於葉酸的破壞和人體吸收效率不高的原因，日常飲食不能完全滿足孕婦對葉酸的需要，所以孕婦在孕前及孕期補充葉酸是必要的。建議患者從孕前3月前每日補充葉酸0.4-0.8mg，直至妊娠12周以後。

適宜人群：備孕女性從孕前3月開始補充葉酸0.4-0.8mg，至少需補充至妊娠12周或持續整個孕期。

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2.維生素E

維生素E（Vitamin E）：是一種脂溶性維生素，是最主要的抗氧化劑之一。在缺乏維生素E後進行補充，能促進性激素分泌，使男性精子活力和數量增加；使女性雌性激素濃度增高，提高生育能力，預防流產。天然的維生素E常來自棕櫚油、向日葵油、介花籽油、玉米油、大豆油和橄欖油等菜油、堅果（花生、向日葵瓜子等）、五穀、魚、花生醬和綠色葉蔬菜等。從食物攝取維生素E建議每日攝取量是15 毫克，等於22 IU 的自然維生素E或33 IU 的人工合成維生素E，我們常規使用的複合維生素中亦包含足量的維生素E。

適宜人群：女性孕期均可補充正常劑量的維生素E，直至分娩。大劑量維生素E常用於男性不育。

3.DHEA

學名為脫氫表雄酮，是體內雄激素和雌激素的前體，它能夠有助於改善不孕女性的卵巢微環境，進而改善卵子和胚胎的質量，科學有效的提高妊娠率，降低流產率。對於卵巢功能欠佳的患者，有可能提高卵巢的反應和增加卵泡數量。DHEA是由人體腎上腺、卵巢和中樞神經系統分泌的。

適宜人群：高齡、卵巢低反應患者進入促排卵治療或試管周期前2月開始補充，於確認妊娠後可以停用。少部分患者需連續多個促排或試管周期，可持續服用。在臨床上，我們多建議卵巢功能欠佳的患者服用，每日75mg，最好在促排卵前口服3個月，希望可以改善卵巢低反應患者的結局。

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4.DHA、深海魚油、ω?3脂肪酸

DHA、深海魚油、ω?3脂肪酸（Omega-3 fatty acids）：服用的目的都是為了補充DHA。DNA為大腦及視網膜中含量最高的ω-3脂肪酸，是人體大腦及視網膜發育不可逆轉時期的必須補充營養之一，胎兒、嬰幼兒DHA的來源只能通過母親或外源性食物獲得，無法由人體自行合成，DHA營養干預對優生優育，以及嬰幼兒健康成長很重要，母親孕期即開始合理的進行DHA營養干預，更利於優生。

DHA存在於海中的浮游生物（植物）類中，而這些浮游生物被魚類吃下後，DHA便轉存於魚類體內，而魚體內DHA含量最多的部分則是眼窩的脂肪、其次為魚油，亦有人將其製成魚油。目前有文獻指出大部分中國的孕婦飲食攝取的DHA都未達到其「建議量」。孕婦及哺乳婦女每天DHA的消耗量介於45 mg到115 mg之間，建議此階段婦女DHA的攝取量是每天300 mg。

適宜人群：孕婦和哺乳期婦女均可補充DHA，建議每日攝入量不少於200mg。

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2.輔酶Q10

輔酶Q10又稱泛醌10，（Ubiquinone，縮寫UQ），其結構與維生素K、維生素E相似的脂溶性物質。

研究表明，卵子及卵子周圍的過氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產率。隨年齡而增加的氧自由基導致卵子質量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當ATP含量≥2pmol時，受精卵才容易著床和繼續發育。所以在高齡人群中可以補充輔酶Q10來提高卵子的ATP能量，改善妊娠結局。

適宜人群：在卵巢功能減退人群中建議每天用100~300mg ，有文獻提示改善卵子質量的劑量要達到每天500~600mg。

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5.肌醇、膽鹼

肌醇在細胞內扮演著傳遞訊息及供給營養的角色。它不僅可以與膽礆在體內合成卵磷脂，負責脂肪及膽固醇的新陳代謝作用；亦可活化細胞內的鈣離子通道，藉由細胞內酵素的作用，使得減數分裂中的卵子細胞更為成熟。

許多動物實驗上已經發現，注射含有肌醇的物質至卵子細胞內，可以使卵子發育更為成熟，提高受精率，也增加受孕的機會。多囊性卵巢患者，每日服用1000-2000毫克的肌醇六至八周後，有百分之八十六的患者能夠排卵。

膽鹼是一種構成人體細胞膜，單體細胞和轉移脂質的重要脂質分子元素。此外，膽鹼還可以轉變為乙醯膽鹼，這是多重器官系統的重要神經傳遞素。由於人體不能自己合成膽鹼，因此必須從每日飲食來源獲得。食物中的膽鹼通常是以磷脂醯膽鹼形式出現。

適宜人群：多囊人群改善卵子質量需求的女性。肌醇一天2片、膽鹼一天一粒。

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6.精氨酸

精氨酸（Arg）是Kossel在1896年從魚精蛋白的水解液中發現的。在體內其生理作用的主要是L-精氨酸。

精氨酸對男性的生殖系統具有重要作用，他不僅參與睾丸的微循環調節，睾酮的分泌，而且可以促進和調節精子的發生，精子的活力以及精子的受精能力均有重要作用。精氨酸是合成腐胺的生化前體，而腐胺對精子運動性具有促進作用。

其實，對於女性來說，精氨酸也可以服用，可以有效改善卵子質量。大量攝入L-精氨酸在IVF患者研究中中顯示增加卵巢反應，子宮內膜容受性和妊娠率。 （1999年出版於人類繁殖）。

適宜人群：男性改善精子質量、女性改善卵子質量。作為膳食補充，每日1-3片。

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7.蛋白粉

在試管嬰兒移植後，很多新鮮胚胎移植的女性患者也會有腹水的現象，這時也是需要吃蛋白質高易消化的食物。因此，有這方面需求的女性可以參考喝蛋白粉。

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在輔助生育的過程中，合適的營養補充劑及輔助用藥是非常必要的，但是，亦需在醫生的指導下個性化使用。若患者需自行購買孕期營養補充劑，最好先諮詢醫生需要補充的營養素及劑量後再去購買，避免營養素的重複或不足造成浪費。

8.鋅片

鋅不僅參與精子的構成，還和精子的出生、發育、成熟有密切的關係。專家說，鋅與精液的質量及密度呈正比關係，鋅在體內可以調整免疫系統的功能，改善精子的活動能力。人體內鋅缺乏時，會直接「傷害」到前列腺組織，而精液中包含三分之一的前列腺液，這樣也導致了精液液化不良，降低精子的活力，從而影響受精的過程。

適宜人群：所以，男人要想提高自己的生育能力，別忘了補鋅。成年男人每天需要的鋅為15毫克，但由於吸收的量通常會小於補充量，因此，每天最好補充大於15毫克的鋅。

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一般來說，補鋅分為兩種方式：一種是口服鋅製劑，另一種是吃一些含鋅的食物，如貝殼類海產品、動物內臟、穀類胚芽、芝麻、蝦等。

9.番茄紅素

番茄紅素是成熟番茄的主要色素，是一種不含氧的類胡蘿蔔素。一項來自美國哈佛大學的研究發現類胡蘿蔔素與前列腺癌有一定的關係。番茄紅素可幫助預防及改善前列腺增生、前列腺炎等泌尿系統疾病，並有助於提高男性精子質量，降低不育風險。

多吃番茄的男人等於給自己添加了前列腺「保護網」。一個成年人每天食用100~200克番茄，就能滿足身體對番茄紅素的需要。不過，番茄紅素需要經過加熱和油脂烹調後，才能更易於人體充分吸收，因此吃熟番茄才能起到作用。

適宜人群：改善精子質量的男士，男性每天在飲食中服用最大劑量的番茄紅素（每天6.5毫克以上）與服用最少者相比，可以使前列腺癌發生的危險減少21%。

蒲荷孕育編輯部綜合整理，未經允許不得轉載

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