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幾種常見的婦科病外治法


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婦科病外治法的應用,最早見於《金匱要略·婦人雜病脈證並治篇》中,以蛇床子散為坐葯,用治寒濕帶下;狼牙湯淋洗,用治下焦濕熱,陰中生瘡。礬石納陰中,用治內有干血,陰中時下白帶等法,多為後世所沿用。




其中蛇床子性溫、故用治陰中寒濕;狼牙性寒,故用治下焦濕熱,說明外治法也如內治一樣,須辨證用藥。故清代吳尚先《理瀹駢文》說:「外治之理即內治之理,外治之葯亦即內治之葯,所異者法耳」,「外治必如內治者,先求其本。本者何?明陰陽,識臟腑也」。仲景以後,歷代醫家對婦科病的外治法不斷有所發展,應用範圍日益廣泛,所用方葯日漸繁多,至清代吳尚先著《理渝駢文》,則所載方法之多,用病之廣,蔚然可觀。




臨床上內服藥物的作用,主要為調整臟腑氣血,以提高機體的抗病能力,從根本上消除病灶。而外治法的應用,則多在於針對病灶局部,緩解癥狀,以減輕病人痛苦,此雖屬治標之法,但能更好地發揮內服藥物的治療作用,二者相得益彰。因此,對於婦科疾病的治療,要正確掌握局部與整體的辯證關係,根據病情,或用內服藥,或予外治法,或在內服藥的同時,輔以恰當的外治法,以提高療效,縮短療程。其中關鍵,在於掌握適應病症。茲將個人在婦科臨床中較常應用的一些外治方法和藥物,選述如下。


  




  • 熏洗法




方一:


[組成]蛇床子9克,黃柏6克,淡吳萸3克。


[功用]散寒燥濕,消炎止癢。


[適應證]寒濕或濕熱下注,見有帶下陰癢,或陰部腫痛,或尿道感染,尿痛尿頻等症。


[用法]上藥布包,溫水浸泡15分鐘後,煎數沸,傾入盤中,乘熱熏洗、坐浴。晨、晚各1次,每次5~1 0分鐘,洗後可拭乾外陰部、內陰部,待其自然吸收、經期須停用。倘煎煮藥液有困難,亦可將藥用布包置於大口杯中、再用開水沖沏後浸泡備用。一般多以晨泡晚用,晚泡晨用。應用時將藥液傾入盆中、再加以適量沸水,熏洗坐浴,一包葯可浸泡2次。在藥效作用的發揮上、前法較後法為佳。




[藥物加減]帶下量多,清稀,淋漓不止,可選加石榴皮、桑螵蛸、訶子、小茴香等;帶下色黃、黏稠氣穢,可選加蒼朮、蒲公英、律草、草河車等;瘙癢劇烈可選加枯礬、苦參、小茴香等;陰部腫痛可選加香白芷、凈蘇木、刺蝟皮、蒲公英、連翹、小茴香等;糜爛潰瘍局部有膿性分泌物,可選加白鮮皮、虎杖、銀花、公英、桑螵蛸等。



按:本方適用於外陰炎、外陰濕疹,急性女陰潰瘍,單純性陰道炎、滴蟲性陰道炎、慢性子宮頸炎、尿道感染等疾患,症見白帶量多,陰道或外陰瘙癢、紅腫、灼熱、疼痛,或輕度潰瘍糜爛等。方中蛇床子辛苦溫有小毒,功能祛風燥濕、殺蟲止癢,適用於一切皮膚病及外陰瘙癢、帶下。如《金匱》單用本品治陰寒帶下,《瀕湖集簡方》以本品同白礬煎湯頻洗,用治陰癢,《千金方》用治子臟挺出。吳萸辛熱有小毒,功能散寒止痛,外用尚能燥濕解毒,可治濕疹。黃柏苦寒,功能清熱燥濕,瀉火解毒,適用於急性化膿性感染疾患,以及濕疹、瘡瘍、白帶、陰癢等症。如《聖濟總錄》以本品為末,野薔薇搗汁調敷,用治唇瘡痛癢。近代用為栓劑治療滴蟲性陰道炎等。其與蛇床子、吳萸配伍,不僅能監製彼之溫熱過偏之性,且能加強消炎解毒,燥濕止癢的效果,臨床隨病情加減,既能用於陰中寒濕,也可用於濕熱下注之症。


 


方二:


[組成]蛇床子15克,花椒9克,土槿皮15克,紫荊皮15克。


[功用]清熱燥濕,消炎止癢。


[主治]陰癢難忍,帶下臭穢。


[用法]同前。


按:個人體會,此方用於黴菌性陰道炎效佳。


 


方三:


[組成]麻黃6克,炒枳殼12克,透骨草9克,五倍子9克,小茴香6克。


[功用]祛濕消腫,通絡固脫。


[主治]子宮脫垂。


[用法]布包,溫水浸泡15分鐘後,煎數沸,乘熱先熏後洗,然後將子宮脫出部分,輕輕還納,卧床休息。


[藥物加減]子宮脫垂較重者,如桑寄生、升麻、金櫻子;因摩擦破潰有分泌物者,加桑螵蛸、銀花、連翹、公英等;兼見白帶、陰癢者,加蛇床子、馬鞭草、枯礬、清半夏、刺蝟皮之類葯。另可用五倍子、石榴皮、生枳器、露蜂房各等份,配以坐葯納人陰中。




按:輕度子宮脫垂,常以本方外洗或配合丸劑內服即可獲效,方中麻黃辛溫,入肺與膀胱經,功能發汗、定喘、利尿,外用消腫通絡,適用於濕疹瘙癢,或風邪頑痹,或局部皮膚疼痛,或麻木不仁等症。透骨草辛溫,功能祛風除濕,舒筋活血、止痛,外用消腫止痛,適用於癰腫、痔疾、陰囊濕疹之類,本品與防風、地榆等同用,煎湯棉球蘸之,乘熱塗治腫毒初起之症。




枳殼苦辛涼,功能破氣、行痰、消積,外用收縮固脫,適用於脫肛、子宮脫垂等症,如《日華子本草》謂,本品「痔腫可灸熨」。《經驗方》以本品60克,煎湯溫浸,治產後胞宮不收。小茴香辛溫,功能溫腎散寒、和胃理氣


外用消腫、活絡、止痛,適用於疝氣,小便不暢,瘡療等病。如《千金方》用本品搗末,外敷,治蛇咬久潰。《摘元方》以生薑汁調茴香末,敷腹上,治傷寒脫陽,小便不通,《簡便方》用以炒熱,熨敷、治寒疝入腎。以上4葯相互配合,具有祛溫消腫,寓升於降,通絡固脫之功,故臨床常用之,茲舉一例如下:



 張某某,女,29歲,教員,1971年5月初診。


於2年前第二胎分娩後,因勞動過早,時覺陰部有下墜感。後帶領學生在農村勞動,又因強力持重,覺陰道口有物挺出,重滯作漲,晚上休息後自行還納,白天勞動則又下墜,腰酸,帶多,身疲無力,拖延年余不愈。婦科檢查,為II度子宮脫垂,遂予補中益氣湯內服,外用上方加金櫻子、訶子綠、升麻,煎湯外洗,2周後,子宮完全上升,下墜感消失,再2周後,婦科複查,子宮位置正常,腰酸、白帶亦愈。


 




  • 納法



方一:


[組成]黃柏、枯礬、青黛。


[功用]解毒消炎、燥濕止癢。


[主治]宮頸糜爛。


[用法]上藥等份為末,以消毒棉球蘸飽藥粉,用線系住,納於陰道宮頸糜爛面。晚上用藥,次晨取出。如能用噴撒器噴撒患處尤佳。




按:本方用以治宮頸糜爛效果良好,重糜亦可配合內服藥治療。方中枯礬性味酸澀微寒,功能燥濕解毒,殺蟲止癢。外用適於癰腫瘡瘍,痔漏,脫肛,女陰瘙癢,外陰陰道炎、宮頸糜爛等症,與黃柏、青黛配合應用則消炎解毒之力尤著。又單以黃柏15克,青黛5克,製成片劑,納入陰道內,用於化膿性陰道炎,及宮頸癌患者上鐳後之陰道炎性反應,以防止粘連,效果較好。


 


方二:




[組成]白礬57克,乳香、沒藥各9克,蛇床子4.2克,鐘乳石13.5克,雄黃13.5克,硼砂1.2克,硇砂0.9克,兒茶10.5克,血竭7.5克,樟丹16.5克,梅片10.5克,黃柏9克,麝香1.2克。


[功用]燥濕解毒,斂瘡生肌。


[主治]宮頸炎,盆腔炎。


[用法]以水2碗,煮白礬至沸,候略呈稠糊狀,再入過80目細粉的乳香、沒藥、蛇床子、鐘乳石、雄黃、硼砂、兒茶、黃柏等葯,並加水3-5匙,煮沸人樟丹、血竭細粉,復加水2匙,煮沸入麝香、冰片,攪拌製成直徑1.5厘米,厚2厘米之葯錠,備用,治療時,宮頸炎患者,可納入陰道,貼在宮頸上,再以消毒的帶線棉球固定之;盆腔炎患者則納入左右穹窿部。每2日更換一次。如製成粉劑,用噴撤器將葯直接噴撒宮頸及穹窿部效果尤佳。用藥前先以溫水坐浴。


 


方三:




[組成]花椒、大鹽(丸熱)。


[功用]溫陽散寒,止痛。


[主治]婦女感寒陰縮。


[用法]上藥適量,布包並搗碎,棉裹如彈丸大小,納人陰道。




按:陰縮一證見於《內經》,如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇載:「肝脈……徽大為肝痹陰縮,咳引小腹。」《靈柩·經筋》篇:「足厥陰之筋……傷於內則不起,傷於寒則陰縮入。」陰縮即前陰內縮,原指男子陰囊或陰莖抽縮之病,女子陰戶內縮也稱為陰縮。此證多因寒入厥陰所致,症見陰道抽縮,痛引小腹,四肢厥冷等症。如《雜病源流犀燭》說:「婦人亦有陰縮之病,則陰戶急,痛引入小腹是也。」個人臨床用於溫散厥陰寒邪時,以內服當歸四逆湯加減,配合本方外治,症輕者單用本法也有效。若因大吐大瀉後,元氣虛陷,陰縮肢冷麵黑氣喘,冷汗淋漓,甚則昏不識人者,須急予回陽固脫,以四逆加參湯內服,也可配合本法外治。如因熱入厥陰而致者,則本法不宜使用。




本方胡椒性味辛熱,《本草匯要》謂入足太陰、少陰、厥陰經,具有溫陽散寒,下氣消痰,止痛之功,常用於夏月冷瀉及霍亂;風冷入臟,心腹疼痛、嘔吐清水;以及尿頻、尿痛等症,內服外用均可。又《韓氏醫通》《衛生簡易方》均以本品外用,治風、蟲、客寒,三種牙痛;用本品研末調敷,治蜈蚣咬傷。食鹽咸寒,炒黃則具溫性;《日華子本草》謂能「暖水臟,主霍亂心痛……通大小便,小兒疝氣」。《醫林篡要》謂其:「熟用,活血去瘀。」本品炒後外用,溫散寒邪,解毒止痛,如《方脈正宗》用以炒熱敷臍下,「治陽脫虛證,四肢厥冷,不省人事,或小腹急痛,冷汗氣喘」。《梅師集驗方》以棉裹熱鹽,敷治陰部?蟲生瘡。二葯配合應用;則能加強散風寒、暖下元、止抽痛之力,備葯不及時,可用為應急措施。絲舉一例如下:


 


昔治劉氏婦,年三十許。於風雪之夜,入廁小解,覺寒砭骨,夜半即感周身不適。慄慄畏寒,重衾不解,少腹拘急,次第加重。翌晨驟感陰戶緊縮,牽及少腹疼痛,冷汗陣出,四肢厥冷,家人急來迎治。予謂:此陰寒客於下部,滯於肝脈。囑用花椒10粒,大鹽一撮炒熱,布包,搗碎,再以綿真如彈丸大,納入陰中,並以暖水袋敷於臍下關元穴處。又予一內服方:桂枝9克,吳萸6克,熟附子9克,白芍15克,細辛3克,防風6克,烏葯6克,甘草6克,2劑。次日患者來謝,病已霍然若失。


 




  • 貼敷法




方一:


[組成]黃連膏加六神丸。


[功用]清熱解毒,消腫止痛。


[主治]外陰潰瘍、腫痛難支,各種外陰炎,亦可適用外陰白斑。


[用法]黃連膏1小盒,六神丸3粒(研細粉),攪勻攤在綢布上敷於患處,敷藥前用溫水洗凈外陰部。


 


方二:


[組成]紫荊皮、黃柏各等份,為末備用。


[功用]消腫解毒,活血止痛癢。


[主治]外陰炎(濕疹)瘙癢、潰瘍、流水。


[用法]上藥用香油調成糊狀,攤在布上,敷於患處。




按:紫荊皮苦平無毒,具有消腫解毒、活血止痛之功,古人用治「癬瘡」有效。本品與黃柏配合,用於外陰炎搔破流水,也可為末撒敷。另用本方為煎劑,熏洗坐浴,而後以朱黃散(成藥)香油調如糊狀,攤在布上款於患處,效果也佳。


 


方三:


[組成]蜣螂4~5隻,泥封焙乾,去泥後研末。


[功用]破瘀通經。


[主治]血瘀經閉或有痞塊。


[用法]將上藥酒調至可搓成丸,為餅狀敷於臍下關元穴處,夜敷晝取,日 1次。




按:本法用於瘀血內結,經閉不通者,血枯經閉不宜用。方中蜣螂咸寒有毒,功能破瘀定驚,通便攻毒。《金匱要略》鱉甲煎丸用之,取其破瘀開結之力,治病瘧日久,結為瘧母者。方書中尚有外用墮胎的記載。用於閉經尚宜配合內服藥,經行後即停用。


 


 




  • 冷敷與灸法




妊娠惡阻,食人輒吐,服藥亦吐者,囑患者服藥後,即以冷水浸過之濕毛巾敷於頸,胸部可防止吐葯。或依《千金方》法,艾灸間使穴(掌後三寸),15分鐘亦有效。附方如下。




方一:


[組成]蒲公英15克,紫地丁15克,野菊花、生大黃各9克。


[主治]適用於急性乳腺炎。


[用法]乳房紅腫熱痛尚未碳潰時,可煎湯乘熱溻漬患處。


 


方二:


[組成]黃柏10克,白芷6克,荊芥6克。


[功用]解毒消炎,散結止痛。


[主治]急性乳腺炎初期有硬結者。


[用法]上藥共為細末,醋水各半,調成糊狀,敷患處。


 


方三:


[組成]一粒珠(成藥)。


[功用]消腫解毒。


[主治]乳癰乳岩,紅腫疼痛,初起未潰者可消,有膿者易潰易斂。


[用法]搗碎,醋調成稀糊狀,敷患處。


 


 


方四:


[組成]山慈菇15克,白芷、鹿角、山甲、血竭各9克,麝香0.6克。


[功用]通絡下乳,散結止疼。


[主治]乳癖(乳腺增生)。


[用法]上藥共為細末,醋調成糊狀,敷於患部。


 


方五:


[組成]結乳膏(主要成分為麻油、漳丹、韭菜汁、銅綠、血竭、乳香、沒藥、信石、麝香等)。


[功用]活血化瘀,消腫止痛。


[主治]乳癰、乳岩,初起紅腫,乳房有堅核,疼痛難忍。亦用於瘰癧結核。


[用法]貼敷患處。




按:結乳膏為市售成藥,用於乳癰未潰,堅核疼痛等症效果較佳。乳岩類屬西醫學乳腺癌,本品可起到一定的消腫止痛作用。


此外,一些民間單方、驗方,如仙人掌搗泥外敷;鮮蒲公英搗泥外敷;五倍子研末醋調外敷等等,用治急性乳腺炎,也有較好效果,均可採用。










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