教您如何辨認黃疸

文/李增烈 主任醫師 陝西省人民醫院

「黃」的來龍去脈

筆者聽說法文黃疸的表述中只有黃的意思。可見在黃疸中「黃」是核心，為什麼呢？

血液內的一種正常色素成分——膽紅素如果超過正常值（1.0毫克/分升）兩倍以上，身體的某些特殊組織與部位就可以顯示淡黃色；膽紅素含量越高，可呈現深黃、墨綠甚至古銅色。所以說，黃疸是膽汁代表成分——膽紅素在血液中超標或堆積的表現。有一種誤解以為膽汁是膽囊生產的，錯也！身體內只有肝臟（細胞）能晝夜不停生產膽汁！而原材料乃是紅細胞（紅血球），生成的膽汁經由從細到粗的膽管系統離開肝臟貯存到膽囊里，在運送與貯存中不斷被改造、濃縮。當消化食物需要時，膽囊將膽汁排到十二指腸發揮作用，膽紅素的代謝產物隨大便與尿排出體外。

這個系統在結構上很有特點：它只在肝細胞生產膽汁的最初階段，與肝內血液系統（血竇）相通，一旦進入了自己的膽管系統就「井水不犯河水」。不過「河水」如果倒流，膽汁還是可以進入血液的。

其次，膽管有細粗之分，但更重要的是界限的劃分。膽道位於肝臟內稱為肝內膽管，肝內膽管細，一旦出肝就成為較粗的肝外膽管。這種區分在臨床上十分重要，牽涉到疾病的診斷與治療。

一台排水泵能正常運轉把水排出，至少有兩個條件：一是機器結構、功能要正常；二是排水管道要暢通無阻。同樣，膽汁要順利排出，也有兩個必備條件：一是製造膽汁的機器—肝臟的結構與功能正常；二是輸送膽汁的大小管道暢通無阻。水泵發生故障，會「水漫金山」，把機器、管道全都毀了；肝臟與膽管病變，倒流入血液的膽紅素給身體組織染色，黃疸就登台表演了！

觀察黃疸的「三個窗口」

人是否有黃疸出現，可以通過「三個窗口」來查看，既準確、快速，又方便、簡單。

一號窗口：鞏膜俗稱白眼珠，因為有白色作底，所以對比鮮明，而且觀察方便，只要轉動眼珠健康一目了然。更因為鞏膜的黃色出現最早，超前尿、大便顏色改變數天，故得頭簽！

二號窗口：尿液腎臟是膽紅素及其代謝物排出的重要通道，因血液中膽紅素量與質的不同，黃疸患者的尿液可從油黃、深黃乃至濃茶色不等。現今多用白瓷便器，細心者不難發現尿顏色的改變。

三號窗口：大便膽紅素及其代謝產物一部分隨大便排出，因為病變不同，進入腸道的膽紅素質與量有很大差異，故大便顏色可從深褐色至陶土色。

黃疸之所以得名，是因為患者的皮膚、黏膜呈黃色，但若膽紅素濃度極高，可以呈古銅甚至墨綠色，但黃疸大名不改。不過此時的色素已經不只是膽紅素，還有家族其他成員如膽綠素等也參加進來了。

黃疸疾病的「兩大族群」

血清是膽紅素的大本營，有趣的是，同是體液，眼淚、胃腸液體拒絕黃疸，而汗液、精液、乳汁、眼房水卻樂意接受黃疸。人體組織或體液對黃疸的親疏，可能與它們蛋白質、脂類與彈力組織含量不同有關，由此演繹出不少稀奇古怪的黃疸故事……

出現黃疸的疾病甚多，比較常見的也在兩位數。如果按照前面所說的發病機理加以概括，可以歸納為三群，但主要是兩群，即以「機器故障」為主的肝細胞性黃疸（LJ）群和以「通道阻塞」為主的梗阻性黃疸群（OJ）。

即便是消化專科醫生，區分LJ與OJ也不容易。這裡避開特殊檢查，提供一些簡單易行、可信度較高的方法，供讀者參考。

1.患者年齡：一般來說，患者小50歲，應多考慮LJ；OJ多見於50歲以上。但非絕對。

2.起病急慢：相對而言，LJ急的多， OJ慢的多。

3.主要癥狀：食欲不振、疲乏衰弱、噁心多提示LJ；較劇腹痛、發燒、重病感多提示OJ。

4.體格檢查：LJ黃疸程度較輕，肝及/或脾大，蜘蛛痣、腹水、下肢色素沉著；腹部壓痛，能摸到包塊，黃疸一般較深，多見於OJ。

5.有關病因：肝炎史、服用傷肝藥物史、嗜酒和家族黃疸病、自身免疫病等提示LJ，以內科疾病偏多；膽結石、膽道手術或癌症、胰腺炎或癌症、壺腹癌、艾滋病等提示OJ可能性大，以外科疾病為多。

6.尿色：顏色均可變深，但OJ較LJ深的比較多。

7.大便顏色：OJ可以正常，重度梗阻時顏色變淺可至陶土色；LJ變化不明顯，或略深。

以上這些重點，患者與家屬只要仔細詢問病史和觀察，都能得到結果。加上在醫院檢查下面的內容，黃疸的種類和病因比較容易確診了。

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