新生兒常見 22 種異常情況及識別要點

我們講過很多像是「生理性黃疸」、「誕生牙」、「馬牙」、「螳螂嘴」等新生兒正常現象的情況，但更需要我們重視的是新生兒常見的異常情況，特別是產科醫護人員，作為「半個新生兒科醫生」，是新生兒的第一道保障，以下常識必須熟練掌握，做到早發現早治療。

1

晚期早產

指的是 34 周至 37 周前的分娩的胎兒，這段時期的新生兒成活率接近足月兒，但是窒息率、感染、消化道出血等併發症還是很多的，故這一時期分娩的新生兒均為高危兒，需嚴密觀察。

2

早期新生期

出生後一周內的新生兒，新生兒死亡率最高的一段時間，不明顯的出生缺陷、溶血、敗血症、呼吸窘迫、胃腸道疾病等均在這一時期高發或是最佳發現的時間，醫師應加強監護，做到早發現早治療。

3

小於胎齡兒，大於胎齡兒

體重小於相應孕周 P10 以下為小於胎齡兒

體重大於相應孕周 P90 以下為大於胎齡兒

均應加強監護

引自：中國不同胎齡新生兒出生體重曲線研製 [J] 中華兒科雜誌,2015,53(2):100

4

新生兒暫時性呼吸困難

常見於剖宮產兒，胎兒肺液未經過產道擠壓殘留較多，出生後呼吸困難，多表現為出生評分正常，後出現缺氧癥狀的倒評分，故剖宮產分娩兒 24 小時內重點監測。

5

呼吸急促

正常呼吸頻率安靜時 40bpm 左右，超過 60bpm 以上為異常，需及時尋找原因

6

周期性呼吸及呼吸暫停

新生兒出現出現周期的呼吸暫停（如暫停呼吸 5-10 秒）後出現恢復呼吸為周期性呼吸

間斷 20 秒以上呼吸暫停，伴有心率下降或青紫為呼吸暫停

以上癥狀均為各種原因引起的心肺功能異常，必須及時診治！

7

持續胎兒循環、新生兒持續肺動脈高壓

嚴重心肺疾病可造成持續肺動脈高壓，可導致肺動脈導管和軟圓孔不閉合，新生兒會出現嚴重的缺氧表現，需馬上治療。

8

新生兒排便異常

正常情況下出生後 24-48 小時內應排大小便，如無大小便應查找原因。

9

原始反射

原始反射：覓食反射、握持反射、擁抱反射、吸吮反射

新生兒應有正常的原始反射，原始反射消失多見於嚴重腦缺氧。早產兒原始反射多引出不全。

10

臍炎

臍帶正常情況下短則 3-5 天，長則 1 個月自然脫落，應注意避免臍帶部位潮濕，如果護理不善或分娩時已有宮內感染的情況會表現為臍周紅腫滲液，成為臍炎，需治療。

11

頭顱血腫、帽狀腱膜下血腫、骨折、臂叢神經、面神經麻痹

難產、手術助產、臀位分娩、等情況常引起以上情況，統稱「產傷」，分娩後醫生應認真全面查體，早發現早治療。

12

呼吸窘迫綜合征

多見於早產兒、宮內感染、糖尿病產兒，表現為呼吸困難、呻吟樣呼吸、三凹征、青紫、酸中毒，氧飽和度持續不升，死亡率高，需及時診治。

13

胎糞吸入綜合征

多見於宮內嚴重缺氧時，胎糞誤吸阻塞呼吸道，可引起吸入性肺炎、呼吸窘迫，窒息等。凡是胎糞污染，臨近分娩出現胎兒窘迫的，出生後呼吸困難，喉鏡下見胎糞阻塞呼吸道的情況均考慮本病，盡量第一時間吸凈胎糞，及時治療。

14

新生兒有活力與新生兒窒息

新生兒活力指的是哭聲、肌力和心律。新生兒分娩後有活力極為重要，臨床床上習慣用 1 分鐘 5 分鐘內評分來評估預測，實際上時間太長，只要出生後馬上哭聲有力，四肢活動良好基本就可以放心一半了（哭聲響亮活動好的心律低不了），凡是出生後四肢癱軟的馬上啟動新生兒復甦程序就可以了，無需刻意等待 1 分鐘評分，無活力的新生兒十有八九為新生兒窒息，切忌反覆刺激，浪費時間。

15

新生兒缺氧缺血性腦病

凡是有重度窒息的新生兒有極高的病例出現本病，缺氧時間越長越嚴重預後越差，凡是出生後重度窒息的新生兒均需轉入新生兒重症監護室，輕度窒息新生兒也可出現本病，典型表現驚厥，需及時診治。

16

新生兒出血

新生兒出現表現多樣，可發生於頭皮、顱內、皮膚、消化道。引起的原因也多樣，常見原因有產傷、缺氧、凝血異常、維生素 K 缺乏等，表現多樣，可有神經系統癥狀，皮膚出血點，嘔吐或大便伴有咖啡色物等，臨床醫生需高度重視以上癥狀。

17

新生兒咽下綜合征

分娩過程中胎兒吞咽下較多混合母血的羊水，刺激胎胃表現為反覆嘔吐可啡色分泌物或黑色大便，一般經過洗胃後迅速好轉，需同消化道出血鑒別。

18

新生兒敗血症

鑒於部分孕婦產檢不規範、大部分醫院未開展孕晚期 B 族鏈球菌篩查等，分娩的新生兒出現宮內或宮外感染的可能性較高（約 0.5%），凡是出生後體溫反覆異常（過高過低）、反應差、臍周紅腫、缺氧表現的均需考慮到感染的情況，特別是伴有胎膜早破、產程較長、產時孕婦體溫升高、出生有窒息的情況。

19

新生兒寒冷損傷綜合征

多見於冬季和早產兒，多表現為新生兒低體溫，下肢皮下組織硬腫，需轉入新生兒溫箱治療，恢復體溫後逐漸好轉。

20

新生兒壞死性小腸結腸炎

多見於早產兒，感染，胎兒窘迫等，表現為腹脹、嘔吐、血便等，有高危因素和癥狀者需考慮本病，需及時診治。

21

病理性黃疸、新生兒溶血、膽紅素腦病

以上三個分別屬於不同的三個疾病，但是又相互聯繫，作為產科醫生重要的識別要點就是黃疸程度的高低，凡是黃疸出現早、程度重、消退晚、新生兒表現異常的均需請兒科醫生及時會診處理，以免延誤。

22

新生兒低血糖

特別是產婦為妊娠期病患者，產後新生兒必須定期檢測血糖，其他如巨大兒、窒息產兒、低體重兒也應加強血糖監測，早餵養。低血糖癥狀表現為反應差，哭聲無力，餵養困難甚至驚厥，嚴重低血糖可引起大腦不可逆損傷甚至死亡，產科醫師必須重視。

產科醫師新生兒查房要點：

有些醫院，新生兒仍以產科醫護人員查房為主。產科醫護人員查房不僅僅要關注產婦情況，作為新生兒的第一道保障，新生兒一些特殊表現也應認真檢查，發現問題及時請新生兒科醫師會診，下面總結常見異常

1.皮膚：

持續紫紺

膿皰疹

臍周紅腫膿腫

早期黃疸

持續低體溫、高體溫

四肢末梢青紫、口周嘴唇青紫

皮膚出血點

皮膚乾燥、脫水

2.呼吸：呼吸急促，三凹征，呼吸暫停，呼吸不節律

3.心律：持續小於 100 次 bpm 或大於 160bpm

4.拍打刺激哭聲無力、呻吟

5.無原始反射

6.腹脹、頻繁嘔吐、血性嘔吐物、血便

7.超過 24 小時仍不能正常進食

8.超過 24 小時未排便

9.驚厥

參考文獻

1. 中國不同胎齡新生兒出生體重曲線研製 [J] 中華兒科雜誌,2015,53(2):100

2. 毛衛平. 兒科學 [M]. 第 8 版，人民衛生出版社，2013:93-146.

編輯｜高瑞秋

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