從「胃氣」入手——談癌症放化療病人的遣方用藥！

寫在前面的話：

國慶去海邊坐了幾天，在大山中呆慣的我，全身又濕又熱，不開空調則身體重滯，開了空調則風寒凜體，身體難受得不得了，切實體驗到了古書中所言的「天人相應」之感，於是從海邊逃之夭夭，又回到了貴州的大山中。

這一期的文章是湖南中醫藥大學的梁昊老師書寫的臨證心得，得到文稿後，我迫不及待地與大家分享文中奧義。

有胃氣則生

胃氣是中醫學特有的名詞，通常泛指人的消化功能。《素問·平人氣象論》言：「平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死」。可見胃氣對人體的重要性。

「胃氣者。知飢也。」通俗講就是飢餓感！胃氣在中醫診斷、療效評價和預後等方面具有重要的參考價值。

癌症病人在接受放化療後，往往出現食慾下降，噁心嘔吐等不良反應，這其實就是胃氣受損的表現。所以癌症病人放化療後，要特別注意調護胃氣，才能讓病人減少不良反應，儘快恢復營養攝入，從而提高放化療的依從性和預後。

放化療病人胃氣損傷最突出的三點表現：吃不下（沒食慾、噁心嘔吐）、吃不香（口味異常）、吃不爽（胃脘不適，難消化）。能反映患者胃氣情況的莫過於舌苔和脈象。我們重點根據患者的舌苔和脈象來辨證施治。

第一步看舌苔

放化療病人一般有兩種舌象：厚苔或少苔（無苔）。厚苔易治，少苔難治。苔厚表明患者有痰濕之邪阻礙了胃氣，多以驅邪為主；少苔說明胃氣、胃陰受損嚴重，應以扶正為主，治療時間相對較長。

第二步問癥狀

患者癥狀往往很多，除了原有癌症固有癥狀，還有全身各種不適，主訴難抓。重點應該詢問食納情況。可根據第一步的舌苔情況考慮選方。

1.厚苔。吃不下三消+半夏厚朴湯/蒿芩清膽湯，吃不香藿香、佩蘭、蒼朮、石菖蒲，吃不爽枳實消痞丸/保和丸。

2.少苔。吃不下三消+健脾丸，吃不香益胃湯/沙參麥冬湯，吃不爽建中湯系列。

第三步切脈搏

放化療病人還有一個顯著特點就是情志問題。首先癌症造成了身心的負擔，加上化療的種種不良反應，讓患者身心俱疲。肝氣鬱滯在放化療病人身上極為常見。「見肝之病，知肝傳脾。」肝氣鬱滯的脈象是什麼？初學者都知道，是弦脈啊！那缺乏胃氣的脈呢？也是弦脈啊。《素問·玉機真臟論》：「脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。」張景岳曰：若平人脈滑而沖和，此是榮衛充實之佳兆。肝臟真氣敗露時，脈弦勁如按於刀鋒上，稱為「但弦無胃」。

所以，若放化療病人出現弦脈，必須要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之葯大多溫燥，這類藥物選用要特別謹慎。胃不和則卧不安，若能在疏肝的同時養血安神則最佳，推薦百合、鬱金、白芍、酸棗仁。

以上是對放化療病人治療的基本思路，流程圖如下。

最後給兩點建議：癌症病人，一些醫生定勢思維習慣予以大劑量清熱解毒，如白花蛇舌草、半邊蓮、蒲公英、半邊蓮等，但放化療本身就是一種嚴重損傷正氣的治療方式，苦寒之葯會進一步損傷胃氣，可能造成嚴重後果；放化療病人最忌呆補、濫補，殊不知補益葯礙滯脾胃，病人吃不進，也不受補，應當補而不滯，消補兼施。

（特邀作者： 湖南中醫藥大學 梁昊主治醫師）

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