月經不調不僅僅是多囊卵巢綜合征！
丁香診所：聶順利
月經紊亂常常困擾著女性朋友。面對這些問題時，女性朋友常常尋求婦產科醫生幫助。但由於國內醫療現實，婦產科醫生們更忙於婦科腫瘤手術、女性懷孕接生等，月經紊亂這看似的小問題就變得不是婦產科醫生的聚焦點。實際上月經紊亂也是內分泌專科話題。但國內內分泌科醫生也忙於糖尿病、甲狀腺疾病，對這問題也不太關注。於是月經紊亂往往變成了中醫的天下……
月經問題不簡單
那今天就跟大家來說說月經紊亂的話題。月經紊亂可以分為：月經周期紊亂，月經量多寡問題，以及伴隨月經所發生的問題（比如痛經）。但今天我主要聚集在月經周期紊亂上，嚴格的說即月經稀發、閉經。
月經稀發的定義：每年月經來潮少於9次或月經周期長於35日。
原發性閉經的定義：①大於14歲，無月經+無第二性徵（比如乳房發育、陰毛缺乏）；②大於16歲，第二性徵已發育+無月經來潮。
繼發性閉經的定義：已經建立規律月經的女性，①停止3個自身月經周期；②6個月未來月經。
原發性閉經跟繼發性閉經在病因構成有一定差別。原發性閉經會涉及到一些少見問題，比如處女膜閉鎖等。因此在這裡也不作討論。而我們重點放在繼發性閉經及月經稀發。很顯然，對這個問題有關注的就明白會圍繞著「多囊卵巢綜合征」討論。
多囊卵巢綜合征是最常見月經紊亂病因之一
然而，多囊卵巢綜合征其實只是導致月經稀發、閉經的一種病因。雖然有研究大約佔繼發性閉經、月經稀發的30%，但導致月經稀發、繼發閉經的主流卻並不是它。
一，妊 娠：繼發性閉經最常見原因是懷孕。
二，下丘腦病變：多數是功能性（比如運動過量），注意營養不良、應激或抑鬱症；但需警惕看似罕見其實不少見的乳糜瀉。
三，垂體病變：高催乳素血症是常見表現。規範抽血時，催乳素超20ng/ml即可導致月經紊亂。
四，子宮病變：全為宮腔粘連導致。
五，卵巢病變：多囊卵巢綜合征是最常見的，但早發性卵巢功能不全也不少見。
六，腎上腺疾病：不多見，但是重要鑒別。注意Cushing綜合征、先天性腎上腺增生、慢性腎上腺功能不全。
七，甲狀腺疾病：甲亢等
八，其他少見病變：多數是遺傳、染色體異常所致。
平常月經較為規律，有性生活+突發閉經+身體無明顯不適的，大多數是妊娠。尤其需要警惕的是宮外孕。因為宮外孕的HCG上升速度偏慢，早期可能經尿液檢測不準。很多女性朋友用驗孕棒後發現沒問題，就以為沒發生懷孕。殊不知，這時危險正將來臨。
還有些女性朋友認為自己做好了避孕措施，所以斷然不是懷孕。然而，幾乎沒有哪個避孕措施能保證100%避孕成功。這包括一般認為可靠的避孕措施：規律避孕藥、避孕套、甚至子宮內避孕環。雖然避孕失敗率很低很低，但仍存在可能。那些緊急避孕藥、安全期避孕、體外射精等不可靠避孕措施的避孕失敗率偏高，那就更不用說了。
懷孕是最常見的繼發性閉經原因
採用抽血化驗HCG、靠譜的婦科超聲（建議經陰道超聲檢查）排除了懷孕（包括宮外孕），那才考慮其他原因的繼發性閉經。
一般來說，排除了懷孕後，醫生應該常規抽血查：
TSH（甲狀腺）：篩查甲狀腺疾病
催乳素：篩查垂體病變
雄激素（總睾酮、遊離睾酮）：評估多囊卵巢綜合征
血清黃體生成素(luteinizing hormone, LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone, FSH)和雌二醇：評估多囊卵巢綜合征
17-羥孕酮：評估先天性腎上腺增生
硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)：高度提示雄激素來源於腎上腺而不是卵巢
皮質醇：Cushing綜合征
抗苗勒管激素（AMH）：早發性卵巢功能不全
為什麼不考慮篩查宮腔粘連？因為排查懷孕時，經陰道超聲已經可以告訴我們是否存在宮腔粘連。其他疾病發生的可能性很小，一般不常規考慮。上述提到的8個檢查內容並非都必須檢查，醫生可以根據患者的臨床特徵針對性選擇性檢查。一般來說，年輕患者的檢查應更多一些，因為少見疾病、罕見疾病的可能性增加。
英國長鬍須女孩考爾被傳有多囊卵巢綜合征，但個人傾向於更可能是其他少見病，比如腎上腺病變所致雄激素增多
值得注意的是評估不孕症時AMH應是必查項目，因為AMH越低，則懷孕成功率偏低-----無論自身受孕，還是體外受精懷孕成功率。
在後面，將繼續跟大家討論：雄激素增多與多囊卵巢綜合征、高催乳素血症與不孕、腎上腺病變與不孕症。
