睡眠打鼾診治知識問與答

為什麼睡眠時會打鼾?

上氣道狹窄會導致睡眠打鼾。上氣道包括鼻咽、口咽、喉三部分，上氣道任何一個部位發生狹窄，都會使空氣通過時產生摩擦、渦流、肌肉震顫而發出聲音，這就是打鼾。

睡眠狀態下，交感神經抑制，迷走神經興奮，全身肌肉包括咽喉部軟組織鬆弛，舌體後墜，氣流通過時受限，也是導致打鼾的原因。仰卧位時打鼾加重。

睡眠打鼾是病嗎？

睡眠打鼾不一定是病。如果打鼾節律規整，沒有呼吸暫停和明顯缺氧，屬於「單純鼾症」，多發生在飲酒、疲勞、服用鎮靜藥物或感冒等情況，是暫時性的打鼾，不算病。

如果打鼾伴有間斷的「窒息」(呼吸暫停)，則提示很可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，這種打鼾屬於疾病表現，需要多導睡眠監測圖進一步診斷。

睡眠打鼾與OSAHS有什麼關係？

如果患者有睡眠打鼾癥狀，應該想到OSAHS的可能。

OSAHS是由於上氣道阻塞，表現為睡眠時打鼾、呼吸暫停，伴有缺氧、白天嗜睡、晨起綜合征、口乾等癥狀的一種疾病。在我國，成人發病率約2%～4%，隨著年齡增大，其發病率也上升，是多種心腦血管疾病和肺部疾病的加重因素。

睡眠打鼾患者出現哪些癥狀，則提示可能存在OSAHS呢？

當睡眠打鼾患者出現如下癥狀時，則診斷OSAHS的可能性很大。

白天癥狀

嗜睡，嚴重時不分時間、場合地打瞌睡，甚至開車時也會打瞌睡。

晨起口乾和慢性咽炎。

頭痛頭暈、疲倦乏力，是由於夜間間斷缺氧，大腦缺氧導致的腦功能的損害。

精神行為異常，表現為注意力不集中、記憶力下降，不能完成一些精細的工作，或者老年人出現痴獃等，與大腦缺氧致腦功能下降有關。

個性改變，易出現急躁、敏感易怒、嫉妒、猜忌、抑鬱、焦慮等負面情緒，甚至出現幻覺、幻視等精神癥狀。

代謝紊亂，表現為體重增加，以及血壓、血脂、血糖的變化，也就是所謂的代謝綜合征。

性功能障礙。

夜間癥狀

打鼾。

呼吸暫停，呼吸停止的時間持續＞10 s為1次呼吸暫停，同時伴有血氧飽和度的下降(缺氧)。

憋醒，可伴隨胸悶、心悸、心前區不適、大汗淋漓、瀕死感、四肢不自主運動甚至抽動等，也有的會誘發癲癇。

多汗、流口水。

夜尿增多，與腎濃縮功能降低有關。

若睡眠打鼾患者想確診是否患有OSAHS，需要做什麼檢查？

OSAHS的診斷主要依靠病史、臨床表現和多導睡眠呼吸監測來確診。

OSAHS對身體健康有什麼樣的損害呢？

OSAHS對身體的損害是全身多系統的，如在心腦血管系統引起高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦出血和腦梗死等；在呼吸系統誘發和加重夜間哮喘，易合併呼吸衰竭、肺心病等；對消化系統、內分泌和泌尿系統也有一定影響；等等。

若睡眠打鼾患者確診OSAHS，如何治療？

減肥，對OSAHS患者十分必要。

側卧位睡眠。

戒煙戒酒。

持續氣道正壓通氣(CPAP)：相當於給氣道放了一個「氣體支架」，是目前治療OSAHS最有效的方法，可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷，並刺激頦舌肌的機械感受器，使氣道張力增加。在國外，大部分患者通過CPAP治療，都可以達到滿意的治療效果，而在國內，由於認知問題，絕大部分患者的治療方法還是手術。

手術治療，糾正氣道解剖學異常。關鍵是臨床上要嚴格掌握手術適應證，並根據上氣道阻塞原因、部位、病情嚴重程度以及肥胖程度選擇適當的手術方法。術後必須嚴格隨訪、觀察。

目前尚無治療OSAHS的特效藥。

特別提醒打鼾是身體發生危險的信號，要及時防治。如果晚上打鼾，且伴有張口呼吸，頻繁呼吸停止；睡眠反覆憋醒、睡眠不寧；睡不解乏、白天睏倦、嗜睡；睡醒後血壓升高、頭痛；夜間心絞痛、心律失常；遺尿、夜尿增多；記憶力減退、反應遲鈍、工作學習能力降低；兒童多動、學習成績差，身體發育不良，均應及時到醫院進行檢查。

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本文系《中國社區醫師》原創文章 ，未經授權，不得轉載。

（作者：天津市胸科醫院呼吸與危重症醫學科趙曉贇）

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