乙肝病毒會出現哪些變異？

乙肝病毒雖小，但是五臟俱全。乙肝病毒包含很多的區域：前S/S區、前C/C區、P區和X區。

前C區和C區是決定如何編寫e抗原程序的關鍵部位。當機體免疫系統奮力向病毒發出攻擊的時候，或者是在強有力的藥物抑制的作用下，乙肝病毒就可能會屈服，e抗原受到抑制，乙肝五項血清學指標中的e抗原消失，e抗體會出現。也就是「大三陽」轉變為「小三陽」。

但是病毒有的時候並不甘心失敗，它們為了逃避免疫系統的攻擊，就發生了病毒變異，它們改變了模樣，不去製造e抗原，或者是少產生一點e抗原，使自己看起來還是「小三陽」的樣子，還照樣能複製乙肝病毒，成為了一種前C區/C區啟動因子的變異病毒，再次在肝臟內發動免疫戰爭，導致肝臟的病變。

前S/S區是決定乙肝表面抗原程序編寫的部位，它也想逃避免疫系統的攻擊，丟掉病毒最外層的前S蛋白或S蛋白，生產出沒有穿外衣的變異病毒。這種變異病毒在感染者的血清里查不出表面抗原，但是仍有少量的病毒DNA複製，核心抗體顯示陽性，稱為了隱匿性慢性乙型肝炎，但是這種情況是比較少見的。

P區是乙肝病毒DNA聚合酶所在的區域，拉米夫定等核苷類藥物就是通過抑制P區的DNA聚合酶而達到抑制乙肝病毒複製的目的。

因此，長期使用這些藥物治療後，病毒的P區就會在藥物作用下發生變異，變異後的乙肝病毒就對藥物產生了抗藥性，也就是耐葯。

乙肝患者使用核苷類藥物治療後效果不好或者效果反彈的患者應該考慮到有病毒耐葯的可能，可以進行耐葯變異株檢測，這樣有利於今後藥物的選擇。但是，耐葯病毒的監測並不是很精準，目前的檢測方法敏感性比較差，只有當病毒變異量達到20%-30%以上的時候才能被檢測出來。

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