過敏性鼻炎的診斷與鑒別診斷，過敏性鼻炎的免疫調節治療新進展
2001年WHO制定的《過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響》頒布了過敏性鼻炎的診斷依據和分類，現結合我們的臨床經驗和我國的實際情況介紹如下：
（一）過敏性鼻炎的診斷依據：過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、癥狀和免疫學檢查，詳細的現病史對過敏性鼻炎的診斷、鑒別診斷、判斷嚴重程度和治療預期效果的評價是非常重要的。
1．具有典型的過敏症的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。
2．過敏性鼻炎癥狀的主要表現為鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀可自行或經治療後消失。但臨床醫生應該注意這些癥狀並不一定都是過敏性的，過敏性鼻炎患者往往伴有過敏性結膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。
3．特異性檢查
ARIA指出了過敏性疾病的特異性體外和體內檢查方法主要是檢測遊離的及與細胞結合的IgE抗體。由於過敏原的標準化，為多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性疫苗，使變態反應性疾病的診斷水平大為提高。
1）變應原皮膚試驗：主要觀察皮試後的速發相過敏反應，是目前變態反應學界中的主要診斷方法，它已廣泛用於檢測IgE介導的過敏反應。變應原皮膚試驗可以在短時間內同時一次提供多種變應原的試驗結果，簡捷方便，是作鼻粘膜激發試驗前篩選可疑過敏原的主要方法，也是診斷過敏性鼻炎的主要指標之一，各種變應原皮試組合可以根據當地的實際情況來決定，如常見變應原組、花粉組、吸入組、食物組等，皮試結果可疑時，可以根據病史和皮試結果選擇相應變應原進行特異性鼻粘膜激發試驗或特異性IgE檢測。如操作適當，它對診斷過敏性鼻炎等變態反應疾病的診斷具有重要的參考價值，應當注意的是，由於皮試的操作方法和對結果的評價方法較為複雜，故應由經專門訓練的醫務人員施行。
2）血清過敏原特異性IgE測定：通過放射變應原吸附試驗(RAST)，酶聯免疫吸附試驗(ELLSA) 等測定患者血和鼻分泌物有無特異性IgE，可作確診過敏性鼻炎的依據，並輔助確定患者的變應原種類。其診斷價值與變應原皮膚試驗相似。鼻分泌物檢測IgE比血清檢測的診斷價值高，這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，適合於過敏性鼻炎早期診斷。
3）過敏原鼻激發試驗：常用於臨床研究，較少用於臨床診斷，它對臨床診斷可能有一定價值，尤其是對職業性鼻炎的診斷。變應原鼻粘膜激發試驗是一種特異性較強的診斷方法，是臨床上用於診斷變應原鼻炎的較有價值的方法之一，可以採用直接吸入變應原的方法，也可採用變應原浸液噴霧法、變應原浸液濾片法等，試驗中應準確控制變應原劑量，並應在另一側鼻腔粘膜進行對照試驗。鼻粘膜激發試驗陽性判斷標準是：
①變應原激發後數分鐘至十餘分鐘內出現鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞等癥狀(至少有二項癥狀)。
②鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫，有清水樣鼻涕。
③鼻分泌物中嗜酸粒細胞計數增多.凡懷疑過敏性鼻炎的患者經變應原鼻粘膜激發試驗後出現上述三項陽性判斷標準中任何一項者，可以判斷為陽性反應，可以作為臨床醫生診斷過敏性鼻炎的重要指標之一。
過敏性鼻炎的鑒別診斷
過去曾有許多臨床醫生把有打噴嚏、流清涕等癥狀的鼻炎一律診斷為過敏性鼻炎。其實非變應性嗜酸細胞增多性鼻炎、自主神經性鼻炎、血管運動性鼻炎等也可有與過敏性鼻炎相似的癥狀，按過敏性鼻炎診斷而給以抗組胺治療，療效肯定不佳，這種情況在臨床上屢見不鮮。因此，臨床變態反應科醫生和耳鼻喉科醫生在診斷過敏性鼻炎之前，應該仔細認真地進行鑒別。
表1過敏性鼻炎與其他疾病的鑒別診斷表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
過 敏 性 ENR 血管運動 自主神經 急性 感冒
鼻 炎 性鼻炎 性鼻炎 鼻炎
──────────────────────────────────────
病因 變應原 不明 血管運動失調 自主神經失調 細菌感染 病毒
家族史 有 無 無 無 無 無
傳染性 無 無 無 無 有 有
全身癥狀 無 無 無 無 可有 有
起病 快 快 快 快 漸起 漸起
癥狀發作 陣發性 陣發性 陣發性 陣發性 持續性 持續幾天
噴嚏 多 多 較多 一般 較少 較少
流清涕 多 多 多 粘液性 濃涕 不定
鼻粘膜檢查 蒼白水腫 蒼白水腫 紅潤水腫 紅潤水腫 充血腫脹 充血腫脹
鼻息肉 可有 可有 無 無 無 無
分泌物中EOS 多 多 有 無 無 無
變應原鼻激發 陽性 陰性 陰性 陰性 陰性 陰性
組胺鼻激發 陽性 陽性 不定 陽性 陰性 陰性
變應原皮試 陽性 陰性 陰性 陰性 陰性 陰性
總IgE水平 增高 正常 正常 正常 正常 正常
特異性IgE 陽性 陰性 陰性 陰性 陰性 陰性
嗜鹼細胞脫顆粒 陽性 陰性 陰性 陰性 陰性 陰性
抗組胺葯療效 好 無效 有時有效 有時有效 無效 有時有效
色甘酸鈉療效 好 無效 無效 無效 無效 無效
異丙托品療效 有效 有效 不定 顯效 無效 無效
類固醇的療效 好 較好 有時有效 有時有效 無效 無效
抗生素的療效 無 無 無 無 有效 無效
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
過敏性鼻炎的免疫調節治療新進展：
過敏是摧毀免疫系統的隱形殺手，反覆過敏會使人體免疫細胞高度激活，誘發各類炎性反應，像過敏性鼻炎、過敏性哮喘、兒童濕疹、蕁麻疹及藥物、化妝品、食物、花粉過敏引起的過敏性皮炎等都是過敏表現。研究表明：過敏體質人群體內唾液乳桿菌的數量遠低於健康體質，這正是過敏反應發生的先決條件。人體內缺乏唾液乳桿菌會使血清中的IgE抗體升高和脾臟細胞IFN-γ分泌量不足，誘發皮膚、粘膜出現多種過敏反應。台灣豐華生技醫學博士發現：人體腸道內唾液乳桿菌數量充足，持續接觸過敏原也不會發生過敏反應；補充唾液乳桿菌直接關係過敏反應的發生及輕重。
台灣四大醫學中心通過對過敏兒童定量補充唾液乳桿菌證實：1、有助於減少血清中特異性IgE抗體之生成；2、有助於促進脾臟細胞IFN-γ分泌量。補充3個月後，過敏兒童體內唾液桿菌數量基本達到正常值，停止補充跟蹤顯示：3年內過敏兒童沒有發生過敏反應。唾液乳桿菌是健康兒童消化道提取的原生菌株，安全高效，嬰兒孕婦均可補充。
應加強兒童過敏性鼻炎的早期干預預防哮喘病發
避免接觸過敏原、受涼、煙霧等環境；體位變化及改變食物性狀，少量多餐對過敏性哮喘有效；強化體質調節，有效利用復方抗過敏益生菌敏亦康調節兒童免疫功能，預防過敏；及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
目前大多數學者認為對兒童過敏性鼻炎應該實施早期干預性抗炎及免疫調節的治療，包括小劑量應用抗過敏藥物和強化對過敏反應的免疫調節補充復方抗過敏益生菌敏亦康調整過敏體質的非藥物治療兒童過敏性哮喘手段。目前國內許多醫療機構以及患兒家長對早期干預性抗過敏治療及過敏反應免疫參與治療的觀念正在改變，2013年7月解放軍301部隊總醫院正式啟動亞健康門診，功能性保健品正式進入醫院，醫院已把增強肌體免疫力，防病治病，提高人體健康素質納入到保健治療規劃中，預示著我國醫療理念大變革，減少抗菌素的濫用已不再是口號，免疫調節對過敏性疾病的預防免疫調節功效正受到關注。
通過對兒童過敏性鼻炎的調查發現，如果特異性 IgE 水平升高，且同時有呼吸癥狀或過敏癥狀，對兒童過敏性鼻炎和哮喘的臨床診斷意義更大。如何能有效降低特異性IgE抗體水平，恢復免疫功能成人保護過敏性鼻炎兒童的重要研究目標，研究表明：過敏體質人群體內唾液乳桿菌的數量遠低於健康體質，這正是過敏反應發生的先決條件。人體內缺乏唾液乳桿菌會使血清中的IgE抗體升高和脾臟細胞IFN-γ分泌量不足，誘發皮膚、粘膜出現多種過敏反應。研究發現：人體腸道內唾液乳桿菌數量充足，持續接觸過敏原也不會發生過敏反應；補充抗過敏益生菌敏亦康將通過降低血清中特異性 IgE 水平可直接關係過敏反應的發生及輕重。
