實用！7例基層常見不合理用藥分析

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來源：基層醫師公社

特約撰稿人：王少克

由於基層藥物的限制，一般多使用比較常用的藥物來治療疾病，但是經常有隻聯合使用而不考慮其它事項，導致不合理用藥現象很普遍。今摘幾例以供大家參考！

案例一

患者男，56歲，高血壓病史10年，今日肺部感染，出現左心衰，血壓22.6/13.3kPa。

［處方］

5％葡萄糖液 500ml

青黴素G鉀注射液 240萬

酚妥拉明注射液 10mg

靜脈滴注

［用藥理由］

在抗感染的同時，加用擴血管藥物酚妥拉明降低外周阻力。

［不合理分析］

酚妥拉明為一水溶性鹼性藥物，而青黴素G鉀為酸性物質 二者相遇會發生沉澱，不可混合滴注！如果確實需要，可分開滴注。

案例二

患者流行性腦膜炎伴發肺部感染

［處方］

0.9%生理鹽水 500ml

丁胺卡那黴素 1g

地塞米松針 5mg

磺胺嘧啶鈉 1g

靜脈滴注

［用藥理由］

選用磺胺嘧啶是考慮其容易滲入腦脊液。

［不合理分析］

丁胺卡那黴素是酸性，而磺胺嘧啶水溶液是鹼性 二者配伍將產生沉澱，不能在一起滴注。可分開滴注。

案例三

患者外傷感染，又有癲癇病史。

［處方］

苯托英鈉片 0.1g bid po

強力黴素片 0.2 qd po

［用藥理由］

患者外傷用強力黴素抗感染。

［不合理分析］

因患者有癲癇，所以經常服用苯托英鈉，而苯托英鈉有酶促作用，能促進肝中藥物代謝酶的作用，使強力黴素療效降低。故不可合用！或者增加強力黴素的次數。

案例四

患者急性腎盂腎炎，伴消化不良，食慾減退

［處方］

諾氟沙星膠囊 0.1 tid po

沉香白露片 4片 tid po

複合B片 2片 tid po

［不合理分析］

諾氟殺星為喹諾酮類抗菌葯，能抑制細菌的DNA合成而殺菌，對急性腎盂腎炎療效較好。

而陳香白露片含有甘草，陳皮，大黃，川木香，石菖蒲，氧化鎂，碳酸鎂，次硝酸鉍，碳酸氫鈉等屬於鹼性抗酸葯，能使胃內PH值升高。而弱酸性的氟派酸在PH較高情況下，呈離子化，減少胃對氟派酸的吸收，降低療效。故兩葯不能合用！

案例五

患者心衰浮腫，合併肺部感染。

［處方］

5%糖鹽水 250ml

頭孢唑啉注射液 5克

靜脈滴注

25％葡萄糖注射液 20ml

速尿針 20mg

靜脈推注

氯化鉀片 0.9 tid po

［不合理分析］

頭孢類藥物和速尿不能同時應用，因為頭孢類藥物對腎臟有毒性，可引起腎小管壞死；速尿也能引起腎小管變性，兩葯合用增加腎毒性，腎功能不全病人尤其注意。頭孢菌素類藥物如與多粘菌素B合用也會增加對腎臟的毒性，產生類似的作用。

［處置］

如果合併應用，應間隔液體前後使用，必須定期檢查腎功能！

案例六

患者嚴重肺部感染，又對青黴素過敏。

［處方］

紅霉素片 0.2 tid po

白黴素片 0.2 tid po

［不合理分析］

兩個葯同屬於大環內酯類，作用部位相同，皆作用於核糖體50s亞基，抑制肽鏈增長，紅霉素對革蘭陽性菌作用強，因其進入細菌內濃度高有關。白黴素作用類似紅霉素，但抗菌力不及紅霉素，兩葯合用並不會產生協同抗菌作用，只能增加耐藥性。

［處置］

可做葯敏實驗，先單用紅霉素，如果紅霉素產生耐葯再改用白黴素。

案例七

患者消化性潰瘍，常服普魯本辛，合併呼吸道感染，對紅霉素敏感。

［處方］

紅霉素片 0.2 tid po

普魯本辛 15mg tid po

［不合理分析］

兩葯合用，紅霉素療效降低。因為普魯本辛為抗膽鹼葯，具有鬆弛胃腸道平滑肌作用，能延長胃排空時間。紅霉素在胃酸作用下易被分解失效，合用延長了紅霉素在胃中的停留時間，紅霉素更易被破壞降低療效。

［處置］

兩葯不能同時服用，可在紅霉素結束後再服用普魯本辛，或者間隔2個小時服用，也可同時加服制酸葯。

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