醫學辣評：別做夢了，世界上沒有「健康的胖子」！

醫學辣評：別做夢了，世界上沒有「健康的胖子」！

導讀：馬上就要到世界肥胖日（每年的10月11號）了，今年全世界好像格外關注肥胖，畢竟減肥對於女性來說減肥是一個永恆的話題，再看著自己的孩子越來越胖，全世界捉急了：2017-3-9世界腎臟日主題是「腎臟病與肥胖」（Kidney Disease & Obesity），2017-8-14《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）報道了史上最大的肥胖與心臟病的臨床研究，擊碎「健康胖子」的自我安慰...面對肥胖，我們該做些什麼呢？一起跟隨辣評君--陳舟醫生的腳步，來LOOK-LOOK吧！

關注肥胖

上個世紀，隨著醫學的進步，傳染病和營養缺乏得到大幅改善，發達國家的肥胖人群越來越多；隨著改革開放物質文化日益豐富，我們國家的胖子也越來越多，尤其是孩子的肥胖問題！

隨著更多的深入的臨床研究，肥胖已成為一個嚴重威脅健康的問題，肥胖可以引起全身多個臟器的病變，包括腎臟。2015年，世界衛生組織將每年的10月11號定為「世界肥胖日」，目的就是要呼籲大家關注體重，減少肥胖的發生。

據世界衛生組織，2014年全世界就有39%的女性和38%的男性（18歲及以上成人）超重，並且15%的女性及11%的男性肥胖。這意味著，在2014年全世界就有近20億名成年人超重，101億成年人肥胖。3年又過去了，這兩個數據還在持續增長 。

2014年世界肥胖比率分布

我是不是胖子，我代謝有沒有問題？

依據世界衛生組織的標準，我們使用身體質量指數（BMI）來定義肥胖和超重。BMI大於30的為肥胖，在25至30之間的為超重。

身體質量指數（BMI）=體重/身高的平方(kg/m2)。

確定自己是不是胖子，也很簡單，只要測量一下自己體重和身高便知：點擊計算自己的BMI（網址http://www.bmi.name/cn/）。

還有強調的一點是，對於胖子，不光要看BMI這一個指標，還有看自己有沒有代謝的異常。

什麼叫代謝異常呢？除了我們常說的三高（高血壓、高血糖、高甘油三酯），還有腰圍粗（男性超過94cm，女性超過80cm），以及高密度膽固醇水平低，只要有3個及以上，就是代謝不正常。

那些健康的胖子，注意啦！

2017-8-14《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）報道了史上最大的肥胖與心臟病的臨床研究，這個大型的臨床研究跨越12年，涉及歐洲10國的52萬人。

研究人員發現：與代謝和體重都正常的人相比，體重正常+代謝不正常的人患冠心病的風險增加115%；體重超重+代謝不正常的人患冠心病的風險增加133%；肥胖+代謝不正常的人患冠心病的風險增加154%。

研究還發現：與正常體重相比，代謝健康但超重人群得冠心病的風險增加了26％，而代謝健康但肥胖的人群風險增加了28％。

全文的精華，一言以蔽之：無論BMI如何，代謝不正常的人患冠心病的風險都高於正常的人；同樣的，無論代謝正常與否，BMI過高的人患冠心病的風險也高於BMI正常的人。

這個研究給全世界的「健康的胖子」敲醒了警鐘：即使你代謝沒有異常，只要你胖（BMI高），你罹患冠心病的風險就是高！還在自我安慰的胖子們，該醒醒了！

備註：「肥胖界」甚至還流行著這樣一句互相安慰的玩笑話：「我多脂、超重、吃高熱量的食物，但我健康。」過去曾有研究顯示，有一部分超重的人，雖然脂肪量過高，BMI超標，但體內代謝健康正常，沒有三高，俗稱「三不高」。學術界把這類人被稱為「代謝健康型肥胖」，而大眾媒體把這部分人叫做「健康的胖子」。

小心心臟，也要關注腎臟！

前邊已經說過了，肥胖可以引起全身多個臟器一系列的問題，肥胖相關性腎病（obesity-related glomerulopathy，ORG）就是其中之一！隨著肥胖患者的日益增加，ORG 患者也在逐年增多。兒童、成人及老年人肥胖症患者都可發生 ORG，但是以青壯年男性更為常見。

簡單的講：肥胖相關性腎病是指肥胖引起的腎臟損害。肥胖的人，與健康人群相比，通常需要代償性維持較高的血壓和腎小球濾過率才能抵消肥胖所導致的腎小管重吸收水鈉增加，保持水鈉平衡。

較高的血壓會引起腎小球進球小動脈的擴張，腎小球代償性肥大，長此以往，腎小球結構發生改變（腎小球毛細血管直徑變大、毛細血管壁張力增加、足細胞構成的裂孔隔膜受損），最終造成腎小球濾過功能的改變，導致臨床蛋白尿發生，引起腎臟病。

換成人話就是：如果你太胖，身體必須調到一個比較高的血壓，才能保證腎臟發揮正常的功能，如果你一直胖，我血壓就得一直高，久而久之，腎臟就壞掉了！

不知道全世界的胖子們，看到我這篇文章，會不會很傷心，說好的貼貼秋膘，肥肥胖胖暖暖和和地過冬呢！？！

參考文獻：

[1] Camille Lassal，Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis，European Heart Journal ,2017.

[2] http://www.worldobesity.org/who-we-are/history/

[4] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/

[5] https://mp.weixin.qq.com/s/c-R3aUhkGaF7yKqlIPHeZw

[6] Kidney disease and obesity:epidemiology, mechanisms and treatment,2017.

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