大小腸脈應該在哪裡診？

健康 10-08

I導讀：大小腸二腑之定位，諸說紛紜，有說在兩寸者，也有說在兩尺者，每令學者迷惑。鄒孟城老中醫此文引用歷史諸家驗案之事實，暢發脈診精義，讀之恍然。（來源/中醫書友會編輯/黃山）

大小腸脈診部位辨

作者/鄒孟城

脈診五臟六腑皆有定位：左寸心；左關肝膽；左尺腎與膀胱；右寸肺；右關脾胃；右尺腎與命門，自叔和倡導以還，歷代醫家咸宗之、從之，已成千古定論。雖偶有一二異議，終不能易。惟大腸與小腸兩腑，在寸在尺，諸說不一，而見仁見智，各有至理焉。

陸定圃《冷廬醫話》曰：「大腸脈候左寸，小腸脈候右寸，此《脈訣》之言也。自滑伯仁候大、小腸於兩尺，李士材稱為千古隻眼，後人遂皆信之。」然大小腸究當候之於寸抑候之於尺?依舊撲朔迷離，令人莫衷一是。

小腸脈候於左寸，大腸脈候於右寸，諸書辯論頗多，姑不贅述。而大小腸察於兩尺，前人早起疑竇。如《古今醫案按》載虞天民「治一婦人年五十餘，小腹有塊作痛二月余。一醫作死血治，與四物加桃仁等葯，不效。又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術等丸服，又不效。其六脈沉伏，兩尺脈絕無。虞曰：『此乃結糞在下焦作痛耳，非死血也。』依法治之，下黑糞如梅核者碗許而愈。」俞震按：「尺脈沉實，則為下結糞。今兩尺絕無而斷結糞，又見取脈之巧，非出一途。」余謂此非取脈之巧拙，乃為大小腸本不該侯於兩尺部之明證。

高陽生《脈訣》雖將大小腸之脈診部位定於兩寸，而於「芤脈」條下卻曰「寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰」，又將腸癰之診斷，明確定於關部。余意此非前後矛盾而然，可能前者從《脈經》承襲而來，後者為作者臨證實踐所得。無獨有偶，宋代王明清《揮塵錄》卷二「余話」中記載名醫楊吉老之婿憑關部芤脈治腸癰一例，恰為《脈訣》作佐證。

「楊吉老者，泗州人，以醫術聞四方。有儒生李氏子，棄業，願娶其女，以受其學，執了婿禮甚恭。吉老盡以精微告之。一日，有靈璧縣富家婦有疾，遣人邀李生以往。李初視脈云：『腸胃間有所苦耶?』

婦曰：『腸中痛不可忍，而大便從小便中出。醫者皆以為無此證，不可治，故欲屈君子。』李曰：『試為籌之，若姑服我之葯，三日當有瘥。不然，非某所知。

』下小元子數十粒，煎黃芪湯下之。富家依其言。下膿血數升而愈。富家大喜，贈錢五十萬，置酒以問之。

曰：『始切脈時，覺芤脈現於腸部。王叔和《脈訣》云：『寸口積血在胸中，關內逢芤腸里癰，』此癰生腸內所以致。然所服者，乃雲母膏為丸耳。切脈至此，可以言醫矣。李後以醫科乃第，至博士。」

余謂大腸診於右關，小腸診於左關，較之診於兩寸或兩尺，不僅更符臨床之實際，且深契於臟腑之排列。

倘以現代醫學中「系統」二字將中醫臟象作一歸納，則一目了然：左寸診循環系統；右寸診呼吸系統；左尺診泌尿系統；右尺診生殖系統；左右兩關則共診消化系統。由是觀之，界劃井然，紊絲不亂。

再觀古典醫籍，脾胃與腸，每每混雜不分。古雲「大腹屬脾」，而大腹中所藏者正是大腸與小腸。仲景《傷寒論》謂「陽明之為病，胃家實是也。」主證為燥屎內結，法用攻下。

據證據法，皆是腸病腸治，而非胃病胃治也。書中明言「有燥屎在胃中」，實為「有燥屎在腸中」，此屬常識，已不須辨之矣。

綜上所述，大腸診在右關，小腸定於左關，自無疑義也。

本文摘自《三十年臨證探研錄》上海科學技術出版社出版。作者/鄒孟城

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