臨診碎玉「上病下治，下病上治」在臨床針灸中的應用
「上病下治」與「下病上治」在《黃帝內經素問、五常政大論》里曾首先提到「……病在上，治之下；病在下，治之上……」說明對於疾病的處理，除了通常的治法以外，還有一些特殊的病情須要作異乎尋常的處理。「上病下治」及「下病上治」即屬於後一種情況，在臨床實際工作中，這種治法佔有相當重要的位置。
（一）何謂「上病下治」、「下病上治」
「上病下治」和「下病上治」，分內服與外用藥物兩大類。從內服藥物而言，所謂「上病下治」，即上焦（有時指中焦）及偏於體表上部的一些病症採用調整中焦、下焦為主作為治療的手段和方法；而「下病上治」則為下焦（有時指中焦）或是偏於體表下部的一些病症，採用調整上焦或中焦為主作為治療的手段和方法。舉例來說，咳喘患者如果單從臨床證候的表面現象分析，它似乎是與上焦肺臟最有關聯，但是中醫認為有不少虛證咳喘，用普通降逆平喘治肺的方法每每乏效，而須用溫腎攝納等治下焦的方法處理，這就是「上病下治」法；又如小便不通明明是下焦膀胱的證候，但在臨床上有時採取通利小便的方法不能奏效，而用開肺氣或補中氣等治理上焦、中焦的方法，居然獲得顯著效果，這就是「下病上治」法。
外用藥物的「上病下治」及「下病上治」，主要是以施治部位和產生證候的病位相比較，如施治部位高於產生證候的病位，即稱「下病上治」法；若施治的部位低於產生證候的病位，即為「上病下治」法。如鼻衄採用大蒜搗敷足心的治法，就是外用藥物的「上病下治」法；又如子宮脫垂用蓖麻仁搗碎敷於頭頂百會穴以升舉，即為外用藥物的「下病上治」法。
（二）「上病下治」法的治例
從內服藥物的角度出發，「上病下治」多數適用於一些內科雜病，今舉例如下。
１ 頭痛：《名醫類案》中有一則醫案，記述金元四大家之一的張子和曾經治一婦女，患偏頭痛已數年，兼有眩暈，眼睛紅腫，大便燥結，脈象急數有力，張子和認為系「陽燥金勝」，用大承氣湯加味法治之而愈。又如《醫宗必讀》載李士材曾治一患者「頭痛如破，昏重不寧，風葯血葯痰葯久治無功，脈之（就是診患者的脈）尺微寸滑」，診為腎虛水泛為痰。方用六味地黃湯加減等遂愈，重點乃從腎治。
２ 眩暈：一般中年以上患者的眩暈以腎虛最為多見，治療時每以六味地黃丸、左歸丸等方加減，這是眩暈證較常選用的一種「上病下治」法；又如《續名醫類案》記載：「龔子材治大學士高中玄患頭目眩暈，耳鳴眼黑，如在風雲中，目中溜火……診之六脈洪數，此火動生痰，以酒蒸大黃三錢為末茶下，一服而愈，蓋火降則痰自清矣。」這是眩暈的另一種「上病下治」法；此外，眩暈亦有從中焦脾胃治療的。
３ 咳喘：虛證咳喘多從下焦肝腎論治，尤其以治腎更為重要，因為中醫認為「腎為氣之根」，腎虛氣喘的主要特點是呼長吸短，氣促而不足，脈微或浮大虛弦，亦多見於中年以上患者，至於具體下治法則有溫腎攝納、引火歸元、滋養肝腎、溫補脾腎、補中益氣等法。
４ 呃逆、反胃：呃逆一般的治療原則是用降逆和胃法，但若由於陽明內實所引發，脈象往往長而實，需用大承氣湯通腑止呃，清代名醫王九峰曾治某反胃患者，經過診察認為病因系命火衰微所致，決定從腎治，以桂附地黃丸加味治癒。此外，某些命火衰微、火不生土的嘔吐證，治療法則亦大致相同。
５ 痄腮：痄腮屬於溫病的「溫毒」範圍，相當於現代醫學的「流行性腮腺炎」。這種病用普濟消毒飲治療，效果相當不錯，但不少醫家經常於方內加用大黃以引溫毒之邪下行。這種「上病下治」，乃常法中的活法，確能提高療效。
現在再來談談外用藥物中的「上病下治」法，根據古今文獻資料分析，這種治法較多用於內科雜證和五官病證。舉例如下：
１ 噤口痢：痢疾毒熱熾盛、飲食不能入口者，稱為噤口痢，可用「足心敷法」（即以藥物敷於足心湧泉穴），藥用吳茱萸研末，醋調敷兩足心（見鄒 笙《外治壽世方》）；亦可用敷臍療法（即用藥物敷貼臍部），藥用黃瓜藤燒存性，香油調貼臍部，或以木鱉子和飛面敷臍（見吳師機《理瀹駢文》）。
２ 乾噦：腎炎尿毒症患者，常有乾噦不止的癥狀，中醫認為大多由於腎虛濕濁上泛所致，可用大蒜搗泥，薄敷足心湧泉穴，外以紗布包紮，隔１２小時取下紗布，洗去蒜泥，能引導濕熱下行。
３ 腳氣衝心：用附子研末，敷貼足心。
４ 赤眼：如治嬰兒赤眼，可用胡黃連一錢研末，以人乳調敷足心；或以生南星、生大黃等分，用醋調敷足心。一方以黃芩、黃連、黃柏（亦可單用黃連）水調敷足心，同樣也能治成人赤眼。
５ 鼻衄：李時珍曾用大蒜搗敷足心治療鼻衄患者。古代還有用線扎中指的方法治療鼻衄的，這屬於外治法中的不葯療法，亦屬「上病下治」的範疇。
６ 喉病：凡屬虛火引發的喉痛、喉痹、喉瘡，均可用生草烏、生南星末敷貼足心作為輔佐治療。又如喉風、喉痹不能飲水者，可用生附子、吳萸醋調敷於足心。
７ 虛火背瘡：背內常覺熱如火炙，陸晉笙認為可以附子末水調敷貼兩足心。
８ 囟門疾患：初生嬰兒囟門腫者，用黃柏末水調敷貼足心；如為囟門陷下，則以半夏末水調敷足心。
９ 婦產科疾患：遇難產、胎死腹中或包衣不下者，可「取蓖麻子七粒，去殼研膏塗腳心，若胎及衣下，便急洗去……」（見喻嘉言《喻選古方試驗》）
「下病上治」法的治例
內服藥物的「下病上治」法較多用於內科雜病及婦產科疾患。述例如下。
１ 痿證：痿證乃指兩下肢痿軟，不能行立。《素問 痿論》認為系「肺熱葉焦」所致，不過實際原因與陽明胃也有關係，故又有「治痿獨取陽明」的說法（亦見《素問 痿論》）。近代已故名醫丁甘仁就主張用養肺陰、清陽明的「下病上治」法。但古代亦有用補中益氣法獲效的。
２ 大便不通：萬密齋曾治某患者大便不通，脈微氣弱，氣口脈浮大而軟，診為內傷、氣血兩虛，服補中益氣湯倍加當歸而愈。這種便秘不用通導而用補的治法，中醫術語又稱「塞因塞用」。
３ 癃閉：張隱庵治一癃閉以補中益氣湯治癒，張子和則曾用吐劑治癃閉。前者的作用主要是升提，有利於膀胱氣化；後者的原理是去上焦氣閉、痰閉，而使下焦得以通流。
4郝萬山教授所講的幾個病例：百會有昇陽舉陷的效果，所以對於下利滑脫，對於脫肛，對於子宮脫垂，我們都可以用針剌百會的方法，或者艾灸百會的方法來治療。我們家的附近有一個幼兒園，兩三歲的小孩，到幼兒園不出幾個月，都有脫肛，許多家長抱著孩子就找我父親來看，我父親很奇怪，說這個幼兒園的孩子怎麼都有脫肛啊，後來家裡人好奇，就到這個幼兒園就參觀。發現早晨家長把孩子送到幼兒園，家長一走，幼兒園老師就讓所有的孩子，牆根兒排了一排小痰桶，讓小孩子坐這個痰桶排大便，意思是訓練孩子定時排便的規律，沒有大便怎麼辦，老師就教給孩子，坐好啦，攢上拳頭憋氣，結果把好多小孩子憋了個脫肛。有一次，有位家長就抱著他那個孩子也就兩歲左右吧，到我們家去了，說郝醫生，給我父親說，"你看，我們的孩子上幼兒園，沒多少天就脫肛，這個幼兒園的孩子都脫肛，我們不知道怎麼回事"。實際上我父親清楚，當然也不能說呀，否則的話，這個幼兒園的生意就不好。然後我父親跟我說，"你看，下病上取"。我說什麼叫下病上取呀，你看，孩子脫肛，你看一下他這個肛門，我給他點百會穴，就拿手指給他點百會穴，那個孩子只是吭吭，也不哭，看起來用勁兒也不大，孩子也不會太疼，大概點了一兩分鐘之後，肛門周圍肌肉一縮一縮，一會兒肛門就縮回去了。我說就這麼靈呀，他說是，上病下取，下病上取，兩極對應，我說成年人行嗎？他說成年人不行。小孩臟器清靈，一撥就靈，一點就成，說成年人反應沒有這麼好。所以我們對子宮脫垂也罷，痔瘡疼痛也罷，脫肛也罷，用針剌百會和灸百會穴的方法，可以得到治療。
百會穴取穴
而對於頭部的病變，象癲癇，象精神分裂證，象頑固性脫髮，這叫上病，我們可從那頭來治療，那頭是什麼地方？會陰穴。針剌會陰穴，可以治療癲癇，可以治療精神躁狂，可以治療頑固性的脫髮，一根毛都沒有，連眉毛都沒有，但是會陰穴這個地方用起來太不方便，那我們就把那頭沿長，沿長到湧泉穴。所以湧泉穴可以治療神昏，可以治療癲癇的大發作，可以治精神分裂證的躁狂，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏，這叫兩極對應。
湧泉
後來我就進一步發展，上下對應，什麼叫上下對應？左肩關節周圍炎的時候，肩關節和髖關節對應，是不是上下對應？所以有好多人得了肩關節周圍炎以後，說，"大夫，我這些日子睡這床，老覺得硌的慌，我過去也是睡這個床沒感覺，現在怎麼老硌的慌，我加了一床褥子還是不行，其實不是床硌，而他自己的髖關節周圍，有了壓痛點了，你在髖關節周圍把這壓痛點找清楚了，用一根長長的針給他扎一針，一邊扎，一邊讓他活動肩膀，就利於松解肩關節肌肉的，緊張、痙攣、疼痛。同樣的道理，如果我們踝關節的急性扭傷，你說局部急性扭傷疼痛，疼得不能動，來找你來了，你說你能給他按摩扭傷的局部嗎，當時小血管正在斷裂，內出血可能還沒有停止，你一按摩，他當天晚上會腫得更厲害，所以局部不能按摩，可是他疼得厲害，你怎麼辦呀，你拔伸他的腕關節。腕關節和踝關節是對應的呀，哎，你把他兩個腕關節拔伸拔伸，周圍捏一捏，哎，他不嚷嚷了，他說"我疼痛緩解了"。
手部取穴
急性腰扭傷
我們這個手背和脊柱是對應的，所以手背中指的這邊，第三掌骨吧，這兩側就相當於腰，就相當於腰肌。急性腰扭傷的病人，腰肌痙攣，腰肌疼痛，甚至走路都不能走，是小夥子們抬著他來的。那你在這兒紮上兩隻針，然後讓他慢慢地活動腰，慢慢地活動腰，過上大概有二三十分鐘他能夠站起來，他能夠走著出去，我們的同學掌握了這個方法以後，就用這種方法治療腰扭傷，特別是我們三環路門口，修那個東橋西橋的時候，經常有工人，因為他們都是重體力活，扭傷腰，到我們國醫堂，我們國醫堂的大夫就用這種方法，來治療腰扭傷效果很好。突然有一天，一個同學給我打電話，老師，我們這有一個腰扭傷的病人。可是我們用那個方法是沒法兒用，你來看看吧。我說這怎麼沒法兒用？我到那一看，確實是沒法兒用，這是個殘疾人，兩個手都沒有了。他坐這個輪椅，從輪椅上摔下來，把腰給扭傷了，別人把他救起來，送到我們這兒。學生就學了這一招，那這一招沒有了，你說他怎麼治療這個急性腰扭傷，我說我不是講過道理嗎？上病下取，上下對應嗎？他一看這個病人有腳丫子，馬上醒悟過來了，然後把病人這個鞋子、襪子脫了，在腳背這個地方找壓痛點。好，他就挨著找吧，找到壓痛點後，兩個腳都給他紮上針，過了一會兒，這個病人的腰活動活動，慢慢的疼痛緩解了，所以這叫上病下取。
網球肘
同樣的道理，我們要是得網球肘呢？50歲左右的人，40歲左右的人，得網球肘的人很多，那你可以在膝關節的周圍找壓痛點，象陽陵泉，陰陵泉，足三里，這些地方找壓痛點，你針刺它就有利於肘關節的這種疼痛的緩解。這叫上病下取，還有左病右取。左側肩關節周圍炎，你在作按摩的時候，在左側關節病變的部位壓痛點，做了按摩，你也一定要在右側相對應的部位，進行按摩，這樣有利於他的恢復。同樣的道理，右側的網球肘，你在做按摩的時候，做完了之後，在沒有病變那一側，你也要點一點，你也要給他做一做疏通，這叫作左右對應。所以過去我在講"全息"的時候，提到了上下對應，左右對應，兩極對應。
口周黑子結腸綜合征
口腔和肛門是對應的，消化系統的兩頭這是兩極對應呀。你如果看到這個人嘴唇上布滿了上黑點，張開口，口腔粘膜布滿了小黑點，就象那痦子一樣，這叫口腔黑子，這個人一定會有多發性結腸息肉，這就叫口腔黑子結腸息肉綜合征，因此他會有便血。所以一個人他看病的時候，他主訴他便血，經常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有許多小痦子，口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何檢查，這就可以判定這是一種先天性的疾病，叫口腔黑子結腸息肉綜合征。
口周黑子病
你的朋友找你聊天，你看他坐卧不寧的樣子，你也不用問他，把他的嘴唇的上唇提起來，看看他的上唇系帶，你發現他的上唇系帶，有一個紅紅的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔瘡發作了吧，你正在疼吧，看你坐立不安的樣子，兩極對應呀。你拿一個三棱針，把他的上唇系帶，這個小的紅疙瘩剌破。很快疼痛就會緩解。但是要解決痔瘡的問題，你該作手術還是要做手術，該用藥還是要用藥，不能只是通過刺激上唇系帶的小紅疙瘩來解決問題，這只是止痛的。
總之，」上病下治，下病上治。左病右治，右病左治「 上病下治，下病上治。是中醫在幾千年臨床實踐中總結的一條重要的治療方法之一，《靈樞·終始》曰：「病在上者，下取之；病在下者，上取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之閥。」《針灸聚英》更明確的指出：「頭面之疾尋至陰，腿腳有疾風府尋，心胸有疾少府瀉，臍腹有疾曲泉針。」由古及今，這一取穴法，為臨床醫療所重。可以說，針灸處方離不開這一取穴法。母子補瀉，主要根據五輸穴及十二經脈的五行屬性，依據五行相生的規律，虛則補其母，實則瀉其子，是一種針法結合輸穴特性的補瀉法。通過研究發現，母子補瀉正是一種「上病下抬，下病上治」的遠道取穴法，是上痛下治，下病上治臨床應用的具體表現。母子補瀉包括異經母子補瀉和本經母子補瀉。總之是中醫治療疾病的一大特色。
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