施今墨診療糖尿病（五）：雙葯並書，創施氏葯對

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施今墨先生精於辨證，善於用藥。嘗云：臨證如臨陣，用藥如用兵。必須明於辨證候，詳慎組方，靈活用藥。不知醫理，即難辨證；辨證不明，無從立法；遂致堆砌藥味，雜亂無章。古人原以單味葯立方，即謂之單方，後來體會出藥物之配合運用，較之單味葯增強療效，所以後世才有七方之分類，充發體現出藥物配伍的功效。施今墨先生云：我們治病就是要用藥物的陰陽平衡，來達到體內的新的陰陽平衡。其處方時，常常雙葯並書，寓意兩葯之配伍應用。其問有起到協同促進作用以增強療效者，有相互制約、相互拮抗以消除其副作用專取所長者，有相互依賴、相互轉化以抑其短而揚其長，產生新的治療作用者，皆稱之為對葯。也有學者認為施氏葯對名為用藥，實為用方，如祝諶予先生云：世人只知施老善用對葯，而不知施老不但善於用藥，更精於用方！施老的對葯表面上看是一對一對的藥物，實際上是許多小方和名方的精華。

施今墨先生治療消渴病最著名的葯對即為黃芪伍山藥，蒼朮配元參，認為其有降低血糖、減除尿糖之功，其在辨病辨證的基礎上多加用這兩對藥味。施今墨先生云：健脾余用黃芪伍山藥，蒼朮配元參。黃芪甘溫，入手足太陰氣分，補氣止消渴，前世醫家用之甚多。山藥甘平，入肺、脾、腎三經，補脾陰之力著。明周慎齋有：脾陰不足，重用山藥之語。二葯配合，氣陰兼顧，補脾功用益彰。蒼朮辛苦溫，入脾胃二經，燥濕健脾，楊士瀛稱蒼朮有斂脾經不禁，治小便漏泄不止之功。元參甘苦咸寒，入肺腎二經，滋陰降火，清熱解毒。蒼朮性辛燥但伍元參可以治其偏而展其才。二者相伍，既能健脾，又可以滋陰。有人謂蒼朮辛燥，慮其傷陰，不敢在消渴病中用之。東垣先生生津甘露飲子內有藿香、豆蔻、畢澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦無辛燥之嫌。前世醫家治消渴病，每於甘寒、苦寒藥味之中，佐以辛潤芳香之品。

在臨證治療消渴病時施今墨先生還慣用烏梅、五味子相伍，酸斂益陰止汗；綠豆薏、薏苡仁相伍，清熱解毒、健脾助運；瓜蔞子、瓜萎根相伍，清肺潤燥、生津止渴兼以通便；玄參、麥冬相伍，金水相生、滋陰潤燥、生津止渴；金石斛、鮮石斛相伍，益胃生津、養陰清熱、肺腎同調；沙蒺藜、白蒺藜相伍，一走一守、朴益肝降、散風明目；蠶沙、皂角子相伍，一升一降、升清降濁、消脹軟便等。亦常於方中加豬、雞、鴨胰臟等物，以臟養臟，是屬臟器療法。

施今墨先生認為在消渴病治療中亦存在一些禁忌，如糖尿病兼有胃腸病者，不宜妄用消導諸葯，如檳榔、建曲之類。因胃腸正氣已弱，若再施以克伐，即犯虛虛之戒。宜用健脾胃藥，如參、芪、術等，使脾胃功能健全，正氣充沛，邪退身安。再如巴戟天、補骨脂、乾薑、附片等溫燥葯，宜慎用之，臨證應用須仔細辨證。

總而言之，施今墨先生認為辨治糖尿病根據臨床之證，有宜寒、有宜熱，有宜健脾多於滋腎，有宜養陰多於益氣，比例安排恰當，療效方高。處方用藥，宜為活用，切忌偏一，陽性葯中少加陰性葯，陰性葯中少加陽性葯，則協調陰陽，主次分明，其效益彰。

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