健康話題▎關注健康，遠離腦卒中
文/趙醫生擅長腦血栓，腦出血、高血壓、糖尿病等慢性病，多發病的診斷及治療。
腦卒中是常見的災難性疾病，包括缺血性腦卒中，出血性腦卒中和腦血管異常如顱內動脈瘤和動靜脈畸形。腦卒中的預防尤其是腦卒中的一級預防是減少腦卒中疾病負擔的最佳途徑之一，主要通過控制一些可干預的危險因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫及心臟病、吸煙、飲酒、偏頭痛等，來達到減少卒中發生的目的。
（一）高血壓
卒中的發病率和病死率的上升與血壓升高有非常密切的關係，在腦卒中的一級預防中，對高血壓患者血壓水平進行控制是重要目標。一方面，除了定期測量外，另一方面，早期或輕度高血壓患者應首先採用改變生活方式控制血壓，低鹽飲食、堅持體力活動和控制體質量都是很有效的基本健康生活方式。如果3個月後效果仍不好，應加用抗高血壓藥物治療。
對於中度及以上高血壓患者在改變飲食習慣和不良生活方式的同時，應堅持合理用藥。普通高血壓患者血壓應當降至
（二）糖尿病
糖尿病是腦血管病的重要危險因素，糖尿病患者腦卒中的發病率比非糖尿病患者高1倍以上，約有20%糖尿病患者最終死於腦卒中。腦血管病高危人群應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或糖耐量試驗。
糖尿病患者首先應該控制飲食總量併合理均衡膳食，加強體育鍛煉；如果2～3個月後血糖水平控制不好，應在醫生指導下使用口服降糖葯或胰島素，並注意監測血糖水平；糖尿病患者若合併高血壓，血壓應嚴格控制在140/90 mmHg以下，可根據具體情況進一步降低。糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯合他汀類調脂葯可有效降低腦卒中的風險。
（三）血脂異常
血清TG、TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低與心腦血管病密切相關，血脂異常也可導致動脈粥樣硬化性狹窄。40歲以上的男性和絕經後女性每年應檢查血脂，建議腦卒中高危人群定期（6個月）檢查血脂。血脂異常患者首先應通過改變生活方式以達到降低血脂的目的，比如低脂飲食、堅持體力活動和控制體質量，並且定期複查血脂。如果改變生活方式無效，則用藥物治療，具體藥物應根據患者的血脂水平個體化選擇。
血脂異常患者如果伴有高血壓、糖尿病、心血管病，則為腦卒中高危/極高危狀態，故不論基線LDL-C水平如何，均提倡採用改變生活方式和採用他汀類藥物治療，將LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下或使LDL-C水平比基線時下降30%～40%。
（四）心房顫動（房顫）和心臟病
房顫是腦卒中的獨立危險因素，我國一項流行病學調查資料顯示：房顫發病率為0.77%，男性略高於女性。房顫患者的腦卒中發生率達12.1%，以缺血性腦卒中為主，明顯高於非房顫人群的2.3%（P
確診為房顫的患者，應積極找心臟專科醫師治療。房顫患者的抗栓（指抗凝、抗血小板）治療方案應根據患者的絕對危險因素分層、出血風險評估、患者意願以及當地醫院是否可以進行必要的抗凝監測來決定。
除房顫外，其他類型的心臟病包括擴張型心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等也可能增加腦卒中的危險。成年人應定期體檢，早期發現心臟病。疑似心臟病患者，應積極找心臟專科醫師治療。
（五）吸煙
吸煙是腦卒中的一個重要危險因素，其危險度隨吸煙量增加而增大，被動吸煙也可能會增加腦卒中的風險。中老年人群既是腦卒中的高危人群，也可能是戒煙的最大收益群體，吸煙者應該戒煙，我們應該動員全社會參與，在社區人群中可採取一些控煙措施，比如心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等。對於不吸煙者，應該避免被動吸煙。
（六）飲酒
長期大量飲酒會使得腦卒中風險升高，大量飲酒可導致高血壓、高凝狀態、減少腦血流量及增加房顫風險，大量飲酒的高血壓患者的血壓難以控制，其腦卒中風險更高。不提倡飲酒者大量飲酒，不提倡不飲酒者通過少量飲酒來預防心血管疾病。
（七）無癥狀性頸動脈狹窄
雖然頸動脈狹窄是腦卒中的危險因素之一，但是頸動脈狹窄的程度不同，其發生腦卒中的風險也不同。建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治療的腦卒中風險因素，進行合理的治療並改變生活方式。
（八）超重或肥胖
超重或肥胖患者容易並發高血壓、高血脂、高血糖，而伴有高血壓、心臟病和糖尿病的腦卒中與超重或肥胖相關。成年人超重或肥胖常用BMI來衡量，BMI≥24（kg/m2）為超重。推薦超重和肥胖者減輕體質量，降低血壓，超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體質量，飲食應該少鹽、低脂，多吃蔬菜水果。
（九）偏頭痛
先兆性偏頭痛增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的風險，女性高於男性。有研究顯示，≥45歲且不伴心血管疾病的女性患者中，先兆性偏頭痛患者發作頻率增加，其缺血性腦卒中發作的風險增大，不伴噁心、嘔吐者更明顯，對於有先兆的女性偏頭痛患者，應重視腦卒中的預防。吸煙者建議戒煙。
（十）缺乏身體活動
適當的身體活動可降低腦卒中風險，且不受年齡或性別的影響，提倡堅持體力活動，體力活動應根據自身情況選擇適合自己的方式，中老年人和高血壓患者進行體力活動前，應考慮進行心臟應激檢查，全面考慮運動限度，個體化制定運動方案。健康成人每周應至少有3～4次、每次至少持續40 min中等或中等以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等）。
（十一）高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸血漿水平升高與動脈粥樣硬化性疾病相關，可使動脈粥樣硬化性血管病的危險性增加2～3倍。普通人群（非妊娠、非哺乳期）應通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化穀類滿足每日推薦攝入的葉酸（400 μg/d）、維生素B6（1.7 mg/d）和維生素B12（2.4 μg/d），可能有助於降低腦卒中的發生風險。高血壓病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發生的風險。
腦卒中一旦發生，對患者危害較大，即使倖存，給家庭和社會帶來的負擔非常沉重，而一級預防是減輕其負擔的最佳途徑。不僅臨床醫生應該加強腦卒中一級預防意識，重視健康教育，普通人也應該重視這些。珍愛生命，遠離卒中！
調查顯示，腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點。研究發現我國人群腦卒中發病率高於心臟病，與歐美人群相反。應該引起我們每個人足夠的重視。所以，邀請邀請我同學趙醫生寫了上面這篇文章。祝每個人都健康、快樂、平安！——屋檐下的小雨
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