「過度檢查」成醫療危機 JAMA公布最常被濫用的十大醫療檢查和治療
隨著高科技的不斷發展，很多先進的醫療檢驗儀器幫可以助醫生較早發現了很多「看不見的病變」，在醫院裡，可以看到患者或家屬手舉一大堆檢驗單，提著裝有胸透、CT片的袋子奔走在各個樓層，一項挨一項排隊等待檢查的景象。然而，醫學技術雖不斷進步，醫生卻越來越依賴各種檢查設備，CT與B超隨手就開，「望、觸、叩、聽」越用越少。
過度醫療，是指因在醫療過程中所採用的診斷及治療措施超出治療疾病本身的需要，並造成醫療費用和資源的浪費，甚至不利於機體的醫療行為。一旦對儀器過度依賴，有些醫生就會出現將聽診器束之高閣，問診不到三句半就埋頭開檢驗單，甚至看病只靠儀器說話的狀況。如此一來，病人變成了被各種化驗單、檢驗報告堆砌而成的「電子病人」，醫患之間的距離越來越遠，「看病貴」問題越來越明顯；同時，醫生也會疏于思考，有礙醫術水平的提高。
不僅中國如此，全球醫學界都普遍存在這個問題。10月2日發布在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上的一項研究表明，醫生和其他醫務工作者依然在過度使用各種醫療檢查和治療。
來自美國馬里蘭大學醫學院、約翰霍普金斯大學、猶他大學醫學院的研究者共收集了2016年發表的過度醫療相關論文2252份，其中1224份是直接關注過度醫療中弊大於利的部分。經過研究分析，研究者們列出了最常被濫用的十大醫療檢查和治療：
1. 經食管超聲心動圖
2. CT肺動脈造影
3. 呼吸道癥狀患者的CT
4. 頸動脈超音波檢查和支架植入術
5. 前列腺癌的激進治療
6. 慢性阻塞性肺疾病患者供氧
7. 手術治療半月板軟骨撕裂
8. 為住院患者提供營養支持
9. 使用抗生素
10. 心臟成像
此外，研究還指出了兩個減少醫療濫用的方法：1. 臨床醫生審查並上報抗生素使用情況，並進行同行比較，預計可將抗生素的濫用從20%減少到4%。2. 設計一個實用的共享決策工具，監測低風險胸痛，從而可將急診檢查率從52%減少到37%。
過度檢查如何「應運而生」？
目前醫患關係比較緊張，醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護。在一些醫務工作者看來，過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中，背後既有為醫院創收的動力，也有自身規避醫療風險的考慮。
北京地區一家知名三甲醫院的醫生指出，對於像內外科這些手術比較集中的大科室而言，過度檢測背後一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更複雜，醫生希望列出眾多繁複的檢查後儘可能降低病人手術併發症風險，為此也可盡量降低自身的追責風險。
過度醫療有時候還是因為病患以及病患家屬的意願，一位醫生透露曾有家長帶著發燒的小孩來醫院就診，在診斷為感冒的同時醫生給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品，但是當患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質疑，「為什麼不掛吊水呢，這樣孩子還能少遭點罪，感冒也能早點好。」最後在家長的一再要求下，醫生無奈同意孩子進行醫療輸液。
不僅如此，有醫院也曾經出現過因為輕微碰撞前來就診的病患，但是表面看不出相關受傷癥狀，當時就診醫生沒有進行進一步的類似CT的檢查，等到幾天之後腦內出血時病人已經來不及搶救了。病患的家屬隨後也是對醫院和就診醫生不依不饒，斥責醫生為什麼不進行更全面的檢查。
一位不願透露姓名的醫生表示，因為臨床治療中可能會碰到較為複雜的情況，每個患者的病情都有不一樣的地方，即使是同一種疾病也可能有不同的表現，而同一種疾病在不同的時期也應該採用不同的治療手段。
因此，醫生需要數據來確診，有時醫生採取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的，都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的，因此，對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。
這種情況之下，過度檢查也就「應運而生」了。
區分必要和不必要的檢查是當務之急
高科技的檢驗儀器是現代醫療的巨大進步，很多疾病通過檢驗結果得以確診，不少關鍵結果是診斷的「金標準」。所以，有些檢查是必須要做的。胡大一曾表示，「過度治療」有時很難避免，因為醫學中存在大量未知領域，很多疾病的具體原因不清楚。比如90%的高血壓患者，我們都說不清患病的具體原因。為此，一些醫生難免使用不需要的技術。有的醫生是抱著對患者負責的態度，把檢查的網撒得大一些，力圖撈到「疾病」這條魚。
如此看來，如何區分必要和不必要的檢查，是當務之急。胡大一認為，醫生給患者看病的基本流程應該有這五步：第一，詳細詢問病史，同病人溝通；第二，物理診斷，即「望、觸、叩、聽」；第三，用一些基本技術檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸大片；第四，讓病人做無創傷性的輔助檢查，比如做運動平板測試、超聲心動圖檢查；最後，才是讓患者做CT、冠狀動脈造影等成本很高且有創傷的檢查。他說：「其實，對經驗豐富的醫生來說，通過前面四個步驟就能診斷大部分疾病，最後一步完全沒必要。」
據了解，衛生部門對一個醫院的檢查項目進行督查，以CT檢查為例，陽性率必須達到60%以上，也就是該醫院的全體醫生在某一時段開出100個CT檢查單中，必須有60個以上的患者是陽性（檢查結果顯示確實存在問題），否則就有過度檢查的嫌疑。
這就要求醫生在開檢查單前，仔細考慮病人做這樣的檢查是否有必要，這個時候，醫德很重要。醫生一定要在開檢查單前，把情況詳細地告知病人，讓病人享有知情權。此外，對醫生進行工資改革也十分必要，適當提高醫生收入，可避免為了個人效益而過度檢查。
國外在這方面的一些經驗值得借鑒。據介紹，歐美國家的社會醫療保險體制比較完善，病人看病由保險公司埋單，因此他們要審核每個醫生所開的檢查單和處方，如果不合理，保險公司不會把錢付給醫院。日本同樣存在這樣的第三方監管機構，當他們發現某個醫生開出的醫療費用過高時，就會進行調查，一旦發現問題，這個醫生會被終身禁止行醫。目前我國醫保制度也在做這方面的工作，但還需要不斷積累經驗。
過度醫療繼而帶來的「看病難，看病貴」，作為一個社會性問題，使得醫學離人文和服務對象越來越遠，完全違背了醫學宗旨。表面上看，受到傷害的好像只是患者，而實際上，醫生卻是最大的受害者，因為醫生們不僅將失去患者，同時，也失去了社會及公眾對他們的信任。我們不能讓患者花了錢，買到的卻是精神上的痛苦和身體上的傷害。因此，對醫務工作者進行醫德醫風教育，規範醫療行為是非常重要的。
本文編自網路，不代表三甲醫院網觀點，其中若有文字或圖片侵犯您的權益請聯繫三甲醫院網刪除。
