三甲醫院專家寫的：這兩種病的癥狀太像了，每天工作在誤診的邊緣

今天是9月30日，明天就是國慶節了，我今天輪到假日門診，一大早上班，病人就絡繹不絕，來看診的患者很多都在說，他們想趁著假期，來給自己做個體檢，看看平時捨不得請假，感覺並不算太重的疾病，因為病情不太重，因為都想過節，因為都想先看診，所以就爭先恐後。今天這門診就顯得格外混亂，而且人們的脾氣普遍比較大，這滿滿的77個號，這工作量，再加上這些特殊因素，真的是讓我感覺難以承受！

就在今天上午，大概10點多的時候，我們醫院編輯部的專業英語教授，段主任帶著一個高高壯壯，52歲的男病人走進了我的診室。

這個患者一臉痛苦的表情，頭上浸出有汗珠，臉色不好，走路的時候有點彎腰，捂著肚子。我問段主任：「這患者是怎麼回事？」

「他是昨天因為頭痛來咱們醫院住院的，因為高血脂，頭暈，間斷髮作，住在了咱們的神經內科，可是，今天凌晨1點，患者突然出現腹部劇烈疼痛，當時值班醫生及時查看了患者，他的腹部是柔軟的，沒有明確的壓痛點，也沒有明顯的反跳痛和肌緊張，就給他做了簡單的處理，似乎是好了一點。但是，到了早晨6點，腹痛再次加重，並且遍及全腹部，值班醫生查看患者，面色蒼白，全腹部有壓痛及反跳痛，尤其是闌尾區最明顯，就給患者開了血常規和彩超，結果闌尾區未發現異常，這是闌尾炎嗎？」

我趕緊讓患者躺在檢查床上，仔細體檢，發現患者的腹部麥氏點區域明顯壓痛，反跳痛，還有肌緊張，其他的區域也有一些壓痛，上腹部有輕度反跳痛，看看患者的血常規，白細胞，中性比值都有升高，雖然彩超查的闌尾區未見明顯異常，也不敢排除闌尾炎！我再詢問病史，患者既往曾經有過這樣的腹痛發作，每次都是稀里糊塗地好了，也沒有弄清楚是什麼疾病。根據患者的特點，我告訴段主任和患者，趕緊去外科會診，看看是不是闌尾炎？也許需要外科治療。

段主任帶著患者走了，可是我仍然放心不下，總有一些問題縈繞在我的心頭無法散去！如果是闌尾炎？患者的上腹部疼痛怎麼解釋？如果是闌尾炎，雖然不是每個患者都有彩超的表現，但是，這個患者的闌尾區確實沒有發現闌尾的異常。

我越想越不對勁，又拿起電話，給段主任打電話，正好，這時候外科的張輝主任也在給患者會診，我告訴段主任，我覺得這個患者不能排除急性胰腺炎和膽囊炎，尤其是急性胰腺炎，滲出物流到右下腹，很容易和闌尾炎相混淆！這時候的張輝主任，也注意到了這個問題，立即給患者做了螺旋CT檢查，結果發現患者的胰腺飽滿，胰頸部可見類圓形低密度，未見明顯強化，胰周脂肪間隙模糊並可見液性低密度，闌尾壁稍厚。

這就是個胰腺炎，可是，這表現，也太像是闌尾炎了！

回頭再看患者的血脂，甘油三酯達到了25.55，很可能就是這個高脂血症引起的急性胰腺炎，他既往的發作，很可能與高血脂引起胰腺炎有關！現在患者已經轉到了我們的治療小組保守治療。大家覺得我們的診斷驚險嗎？我說，我們每天都是走在誤診漏診懸崖的邊緣，你們相信了吧？(梁寶松/文 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化科主任醫師 教授)

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