攢肚？便秘？給寶寶添加輔食後，務必注意這兩點！

寶寶開始添加輔食後，便便的情況也比以前更複雜了。科普群里，時不時就會有媽媽這樣問：

「我家寶寶已經三天沒拉了，算便秘嗎。」

「拉得有點干，幫看看正常嗎？」

「給寶吃了通便食物，還是不拉。。難道要用開塞露嗎？」

……

小芽家的Emma在添加輔食之後，也遇到了便秘問題。作為一個「小飯渣」+不愛喝水寶寶，Emma的便秘情況看起來不夠「經典」，不過，愛研究的小芽根據自己家娃的情況，再結合數次就醫經歷，總結出了一套便秘的典型應對方案，可以幫助大家判斷寶寶是不是便秘？以及如果寶寶便秘，要注意什麼？

讓我們一起來看看吧。

文丨小芽

我家娃沒添加輔食之前，純母乳階段，大便特別美好，一天一次，金黃色，聞起來酸爽，質地不稀不稠，簡直是教科書一樣的大便。

但添加輔食之後，就突然，真的是突然，不怎麼拉臭臭了。大約兩個星期，才拉了三次。

因為她精神狀態良好，能吃（母乳）會睡，不哭不鬧，拉臭也沒有很辛苦的表情出現。不太愛吃輔食，在我看來也是正常的，剛開始接觸固體食物，都有個接受過程嘛。所以我開始沒著急，當作是「攢肚「了。

但在那次攢肚兩星期後，她又三天不拉屎了，也越來越不愛吃飯，母乳也吃得心不在焉。到第三天，她隔一兩個小時就有使勁要大便的表情。

於是我在那天晚上洗澡前，給她使用了一顆開塞露。

用完開塞露，很快就拉出來了，滿滿一包紙尿片。我開始研究那包東西，看起來也不幹硬啊（後面就醫時發現我判斷有失誤呢）！怎麼就拉不出來呢？輔食吃得少，一頓就幾勺，那點進食量，和純母乳餵養時期怎麼會有這麼大的區別？

我先拍照，決定再觀察幾天看看，傳說中的通便神器——西梅也吃起來。

兩天後，正常拉了一次大便。但又過兩天，使勁的表情又出現了，努力很久，依然不拉。這回我是真的著急了，第三天一大早就去看醫生了。

醫生拿出下面的大便性狀卡片，問我，你家小孩拉的大便是哪種啊？

醫生用的「Bristol 大便分級」卡片。

前三種是排出費力、易造成便秘的大便形狀。

我開始以為Emma的便便是介於圖上的第三、第四種呢，給醫生看了之前拍的照片（幸好留存了證據），醫生說，「你看，開頭那一段明明是硬的呀！是第二種。」

於是，Emma被醫生診斷為便秘了。孩子便秘表現會有一些個性差異，建議在懷疑孩子是便秘的時候，記得給娃拉的粑粑拍照，或者取樣留個「證據」，再及時帶孩子去看醫生，請醫生來判斷比較穩妥。

便秘的判斷標準，是什麼？

今天我們說的是剛添加輔食的小月齡寶寶的便秘問題，這個階段的寶寶還不會表達，只能用動作和表情來表達感受，所以需要我們更細緻觀察。

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按國際通用的羅馬IV標準，小於4歲的孩子，至少符合以下兩項條件，持續時間達1個月，就是便秘。 我們先來看看：

羅馬IV診斷標準

年齡< 4歲的兒童，至少符合以下2 項條件，持續時間達1個月：

1、每周排便≤2 次

2、有糞便瀦留史

3、有排便疼痛或困難史

4、有排出大塊糞便史

5、直腸內存在大糞塊

在已經進行排便訓練的，還需具備以下癥狀：

1、學會自主排便後，每周至少發生一次大便失禁

2、排出可能堵塞廁所的大塊糞便

Emma當時看醫生的時候，還沒有持續達1個月；每周排便的頻率大概是2-3次；有排便疼痛和排便費力史，因為她看起來很費力；在排粗大糞便史這一項，按醫生經驗，有一小段是干硬的。

總的來說，如果寶寶經常超過三天不拉大便，特別使勁也拉不出來，或者花了很長時間才拉出來，我建議就一定要去看醫生。

為什麼便秘一定要看醫生？

首先，便秘是慢性病，這也是為什麼羅馬IV標準，要求符合便秘條件是持續1個月以上。既然是慢性病，就需要耐心治療。

但也正因為是慢性病，很多人掉以輕心，一拖再拖，延遲就醫。寶寶候經常拉不出大便，但今天用了一顆開塞露有效果，過幾天吃多了一點利於通便的食材也有效果。反反覆復，時好時壞，於是就一直拖著不就醫。這樣很糟糕。

因為便秘對寶寶健康的影響是隱性而長期的：

* 便秘可能會讓寶寶心情煩躁，食慾差。

* 排便困難、費力甚至疼痛，會讓寶寶因為害怕排便而忍住不排，造成大便更加乾燥而惡性循環，排便習慣也會更加不好。

* 便秘還會造成痔瘡、肛裂等問題，就更不用說了。

最後，引起便秘的原因有很多種，敲黑板，必須看醫生，必須看醫生！

便秘可能是功能性便秘，也可能是由器質性疾病導致的。具體要請醫生具體問題具體分析，可能需要做一些相關的檢查。但是大部分便秘都是功能性便秘。

對付功能性便秘，通常有一套解決方案，大家可以試一試，但是如果一直不見效，也要請醫生診斷下。

解決便秘問題的兩大要點

1喝！水！

大便的主要成分是水和食物殘渣，所以，水份攝入是很重要的，這不管在任何階段，包括成人，都是通用的。

純母乳餵養的寶寶，母乳當中80%都是水分，這個階段事實上已經有充足的水分攝入了，不需要刻意補充。但剛開始添加輔食的孩子，因為吃了輔食，而奶量稍有下降，就需要額外補充水分了。

如何判斷寶寶的水分攝入是否充足呢？看尿量和尿的顏色。如果你發現寶寶的尿量比之前少了，而且顏色也變黃了，就意味著和之前對比，水分攝入是變少了。

所以添加輔食之後，記得把喝水提上日常活動咯！

Emma的問題，就是一口水都不喝，喝進去也要吐出來。我想盡了各種辦法，換杯子，玩遊戲，做她榜樣，嘗試各種溫度的水；甚至打破原則給她嘗試了果汁……不要，人家就是不要。（溫馨提示：一歲以前寶寶不建議喝果汁，原因大家可以看看拓展閱讀的文章哦）

但她畢竟每天還在吃母乳，水分攝入雖然不足，但也不至於會脫水。這樣一想，我也就不那麼焦慮了。如果因為我太過焦慮，讓她特別排斥喝水，就真得不償失了。只是，喝水這件事，我們都會加油！

2膳食&膳食纖維吃夠了沒有？

Emma是個小飯渣。而大便的主要成分是水和食物殘渣。那麼，「吃得多拉得多，吃得少拉得少」這個俗話就很有道理了。所以飯渣原來還有便秘的風險……

多吃飯，多吃富含膳食纖維的食物。番薯、西梅、火龍果、玉米、豌豆、西蘭花等等等都是這類食物，下面這張圖是各種食物的膳食纖維含量，大家可以參考對比：

寶寶便秘，爸爸媽媽在輔食的安排上，就要多準備一些膳食纖維豐富的食物了，盡量保證餐桌上每一樣食物都是有利於通便的，買菜做飯都會相對辛苦一點。

好的生活習慣，助力便便生產更順暢

1輔食要及時升級，不要一直粥粥粥

Emma第一次去看醫生的時候，已經7個多月了。醫生問，還在吃米糊、果泥和粥這類泥狀的食物嗎？改！可以吃末狀的了，把菜、肉剁碎一點就可以直接煮了。

兩個星期後，醫生又說，繼續升級，切成很小的顆粒。

幾乎是兩個星期一個周期，輔食性狀不斷升級，從泥狀-末狀-小顆粒-中顆粒-大顆粒……到9個月的時候，Emma已經基本吃上爛米飯，啃上小肉餅，手抓西蘭花整個咬了。因為小飯渣一直拒絕勺喂，就讓她自己抓手指食物吃。嘗試到了食物的各種性狀，和自主進食的樂趣，她也越吃越多了。

9個半月的時候，她甚至可以用兩顆小門牙，啃三分之一個玉米。

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我們都知道，粗糧比精磨的白米飯膳食纖維要豐富，一整個新鮮的水果也比果汁果泥的膳食纖維要多得多。寶寶的飲食也是同樣的道理。而且，輔食性狀及時升級，更有利鍛煉吞咽和咀嚼能力哦。

2提高孩子的進食率，讓小飯渣升級

寶寶的進食效率，會直接影響ta的攝入量。前期，因為Emma一直不願意喝水，我總是動不動給她餵奶，希望藉此補充水份。但正是這個舉動被醫生批評了。

「你一直餵奶，她一直不餓，怎麼還有肚子吃東西呢？」

「夜奶斷了吧。夜裡補充進食，會影響白天的進食效率。」

「輔食吃不多，但也別馬上補充喝奶了，稍微餓一下，把餵奶的時間間隔拉長。讓孩子知道餓的感覺，才能好好吃飯，好好喝奶。」

我按照醫生的要求全部照做了，效果明顯！斷夜奶讓全家睡眠都提高了不止一個台階。白天餵奶間隔拉長，減少了次數，不管是喝奶還是吃輔食，都明顯更專心了，進食效率提高不少，飯渣也慢慢不那麼渣了，心情好的時候可以一直吃吃吃吃很久。

3不能偷懶，輔食記錄要記

大家都知道輔食日記，可以幫我們排查食物不耐受或過敏源。但是食物不耐受或過敏，除了可能體現在皮膚或腹瀉問題上，也有可能引起便秘。這個很隱秘，不容易被發現。

輔食日記，還可以幫我們排查哪些食物會讓寶寶當日或次日的排便困難點，哪些食物能夠讓寶寶更好地排便。了解這些，可以選擇避免或多吃某種食材，來達到緩解便秘的效果。

Emma就親測火龍果對她有奇效，每次吃完火龍果，排便都很輕鬆。這都靠輔食日記幫忙。

記輔食日記，除了記錄輔食種類，還要記錄份量和性狀，同時，最好搭配大便日記哦！別問我怎麼記的，我手機里全是她的大便照片～

4多運動，活躍腸道機能，促進腸道蠕動

這個不用多說了，想辦法讓寶寶動起來吧。Emma屬於比較懶的小孩，我們大人就累一點了，每天都要用盡洪荒之力來逗她運動。

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在孩子沒有徹底告別便秘時

可以這樣做

除了上面這些辦法，便秘畢竟還是慢性病，需要配合藥物治療。

1服用藥物要遵醫囑

醫生給Emma開了乳果糖。還有其他針對嬰幼兒便秘的藥物，要聽醫生的建議。

乳果糖也要遵醫囑，不能自行服用。醫生會通過寶寶服用某個劑量的乳果糖，來逐漸尋找合適的劑量。比如，如果每天吃5ml，情況沒有好轉，大便沒有變軟，那麼可能需要調整劑量，如增加至每次6ml；如果情況好轉，可以逐漸減少劑量，但不能一下子減少太多，避免因為突然減量，再次便秘，使孩子有心理陰影。

藥物治療雖然有效，但最終解決方法肯定是要回到日常生活習慣和飲食的調整上來的。不過乳果糖的副作用很小，像便秘這樣的慢性病，醫生表示嬰幼兒長期服用半年左右，也是常有的事情，不必過於焦慮。

Emma現在的藥量已經從5ml降至3ml，算是進步。

2最後關頭上開塞露

便秘不是一朝一夕就可以治好的，所以很容易一夜回到解放前（哭）——又便秘了。這個時候，適時適量地使用開塞露，是很有必要的。

因為如果積留在腸道的大便越多、時間越長，就會變得更硬、更干，就更難從體內排出，會導致惡性循環。對比使用開塞露的副作用來說，及時通便顯然更重要。

一般我是觀察到Emma非常使勁，還拉不出，才會在最後關頭「幫她一把」。現在這種情況不是太多，她也並沒有因此依賴開塞露排便，所以我覺得是可控的。

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3努力改善，但焦慮情緒不要影響到寶寶

我覺得我很努力了。Emma目前還在服用乳果糖，但劑量已經有所減少了。還是不願意喝水，時不時挑食，開塞露家裡還是得提前備著。

但是便秘這件事情沒有影響到她的愉快生活，她從來不會因為排便困難而出現沮喪的情緒，導致害怕排便。拉不出來的時候，還是一臉「勇往直前、毫無顧忌」地憋紅著小臉努力使勁啊，所以該說我們是個成功案例還是失敗案例呢？

對了，香蕉不通便，反而可能導致便秘哦。蜂蜜也不通便，而且一歲以內不能食用，切記切記。

本文已由醫學顧問審校無誤

謝靜醫生。廣州市婦女兒童醫療中心消化科主治醫師，廣州醫科大學兒科學碩士，暨南大學兒科學在讀博士。

編輯 |雨薇

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