醫林軼事：第一回過雙節醫護忙救命，耍刁蠻大嫂出奇招

最新 10-09

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第一回過雙節醫護忙救命，耍刁蠻家屬出奇招

國慶中秋雙節8天，ICU人滿為患，我們24張床位，由於人員緊張實際只能開放床位16張，但在整個節日期間，ICU竟多次病人數超過了26人。我很擔心，因為，我最了解這樣的忙碌加床意味著什麼。除了危險，還是危險。可是病人到了門口，你敢不收下？而且，醫院新的經濟核算辦法還沒出台，舊政策的陰影還在心頭籠罩著，這個月的醫保費用肯定要超很多了，這樣下去，肯定會被罰得體無完膚。由於擔心出問題，本來定好的出行也只能取消了，每天上午去看看病人，做做床旁超聲，同家屬交流一下病情，忙得時候，下午，還陪同病人家屬一起探視一下，晚上還參與搶救了三回病人。

今天是最後一天了，走進病房，喬大夫說：

「主任，你看看1床，3床吧，這兩個病人都不好，但原因查不清楚。」

小文把超聲拉到了1床前，我掃查了一遍後，就叫他去叫小喬。小喬慌張張地跑過來問:

「主任，你看明白了？」

我點點頭，讓她自己去看。

「這麼多的胸腔積液！對側呢？」

我把探頭移了過去。

「也不少，好象比對側還多。心包呢？」

我又把探頭移到了劍突下。

「這倒不多。」

「還有呢。」我一邊說著，一邊把探頭移到病人的腹部，一邊說：

「這兒也不少，需要做三個引流手術。」

「這個沒問題了，我讓文哥這就給她引流。3床的病人你也看一下吧。」

「那個我剛才看了，她一直在服用二甲雙胍，這次是從東原縣來泰西看病的，一天只喝了一袋奶，還吃了二根火腿腸，明顯有個容量不足的過程，血糖高，血乳酸極高，沒有高滲，酮體也不明顯，應該是個糖尿病乳酸酸中毒、低血容量性休克。容量差的太多了，下腔靜脈都癟了，好在她的心功能還行，趕緊快速補液吧，不然就沒戲了。」

喬大夫忙去了，小文卻沒有離開，他有點不好意思地說：

「主任16床那天晚上突然就叫不醒了，我當時發現他叫不醒了，就看了一下瞳孔，瞳孔明顯散大了，文哥給他插上了氣管插管，文哥以為是應用了鎮靜葯，可是我沒用啊？就是用也應該是瞳孔縮小，而不是散大呀？你一定看看，他到底是乍回事兒。」

16床的病人已經離線拔管了，當時病人加重上機，我也感到很意外，但仔細看過病人後，還是明白了病人昏迷的原因就是二氧化碳瀦留以後，產生的二氧化碳麻醉引起的，而且，他後來也帶著插管進行了顱腦等檢查，排除了顱內的問題。

「那病人瞳孔的散大是乍回事兒呢？」

「二氧化碳麻醉病人就可表現為昏迷、反射消失、瞳孔放大或縮小、大小便失禁、嘔吐等，更嚴重者還可出現休克及呼吸停止呢。」

「這樣就還我一個清白了。」小文如釋重負地說。

「啥清白？病人二氧化碳瀦留到那麼嚴重才發現，即使不是用鎮靜劑所致，肯定也是與吸氧濃度過高或呼吸道的管理有關。人命關天啊！一定要小心，小心小心再小心。」

我想起了奶奶的死。當時老人家因為慢阻肺憋得厲害，走著進的ICU，那也是國慶節前後，是2008年的國慶節。老人累壞了，躺在病床上，吸上氧就睡著了，管床的護士還認為老人是有所好轉呢，同我說：老太太睡著了，睡的還挺深呢？我被嚇到了，跑到床前，看到老太太的呼吸已經極其微弱了。也是二氧碳麻醉，這樣的病人一旦給予稍大劑量的吸氧，呼吸會很快出現嚴重的抑制，甚至死亡。因為呼吸的興奮性來自於身體對二氧化碳增高和氧濃度的下降的反應，一些慢阻肺的病人，長期二氧化碳過高，導致其對呼吸的興奮已經失去了作用，我們稱這為二氧化碳麻醉。此類病人，吸入大劑量氧以後，低氧的刺激明顯下降，呼吸興奮性就完全抑制了，病人表現的就是一種類似醉酒的狀態，直到完全呼吸停止。

大家怕我下不去手，想叫手術室來插管，可我知道來不及了。流著眼淚我給老太太插上了氣管插管，老人也只堅持了8天。這個85歲的老人，在2008年國慶節的第二天，離開了我們。

給家屬們講完了病情，走回病房。晏大夫正在改醫囑，看我走來，就神秘地說：

「主任，今天花姐說了句話，驚著我了。」

「啥話？也驚驚我。」

「昨天花姐去參加婚宴，一個大姐問另一個同桌的大嫂醫院有沒有熟人，她父親住院了，想找個熟人照顧一下。花姐還在猶豫該不該說自己是醫院的人，感覺說與不說都不是太好的時候，那個被問的大姐的一句話，讓她一頓飯憋屈得什麼也吃不下了。」

我的好奇心一下子給吊了起來，連忙問：

「說的啥？」

小晏卻賣了個關子說：「氣死我了，我都不想說了，你去問花姐吧。」

花姐在處理醫囑，她倒沒有小晏的激烈情緒，應該是昨天的飯沒吃好，回家反醒了一夜想通了吧。

「她的話也有道理，而且，很多時候還真是這樣。」她慢條斯理地說著，全不顧我急不可耐的心情。

「她倒底說了什麼？你說。」

「她說：『找什麼熟人啊，你只需要隔一段時間找他們點茬兒，給醫生鬧一鬧，他們就會服服帖帖的，服務可好了，比找熟人還管用呢？』」