收藏這一篇，給患者更好的癌痛治療
一位癌症患者是這樣形容癌痛的——「地獄究竟有幾層」。
在腫瘤科的走廊中經常可以聽到病人的痛苦呻吟：「這種疼痛無法形容，難以想像，單靠意志絕對無法忍受，它比死亡更加讓人恐懼。」
一、癌痛到底有多痛？
在疼痛專科領域，為了便于衡量，醫生們給疼痛劃分了不同等級。其中，0級無痛，3級以內屬於輕度疼痛，4-6級屬於中度疼痛，達到7級以後就屬於重度疼痛。
曾有傳聞，說女性分娩屬於10級劇痛，這說法其實不準確。一般來說，刀割皮膚的疼痛可以達到6級，傳說中的「竹籤釘手指」酷刑可以達到7級，女性在分娩過程中最疼痛時可能達到8級。但是癌痛卻真的可能達到10級。
晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達到10級，根據疼痛分級的描述，這種疼痛「無法想像、不可言表」，可以說已經強烈到超過了語言能表達的程度，此時患者完全無法入睡，可能因為劇痛而導致思維不清、人格改變，可以不計一切只求能止痛；如果無法止痛，有些患者甚至可能採取輕生行為，因為對他們來說，死亡反而成為了解脫。
藥物治療癌痛是解除疼痛一個重要的方法，目前我們所掌握的技術及現有的藥物完全可以治療癌痛。
二、鎮痛藥物的治療原則
1.首選無創途徑給葯。口服鎮痛藥物具有使用方便、 安全、經濟的優點，是最常用的癌痛鎮痛藥物。其它無創給葯的有透皮貼劑和直腸栓劑等，也可選擇輸液泵連續皮下輸注給葯，適用於吞咽困難、嚴重嘔吐或胃腸梗阻以及不願口服藥物的患者。
2.按階梯給葯，即鎮痛藥物的選擇應根據癌痛程度由輕到重按順序選用不同強度的鎮痛藥物。三階梯給葯的原則是：輕度癌痛首選非甾體抗炎葯；中度癌痛首選弱阿片類藥物，可以合用非甾體抗炎葯；重度癌痛首選強阿片類藥物，並可合用非甾體抗炎葯。同時合用非甾體抗炎葯可以增加阿片類藥物的鎮痛效果，還能減少阿片類藥物的用量。在按照三階梯原則給葯時，還可以根據患者的病情和心理狀態適時合用抗抑鬱葯和抗驚厥葯。
3.按時給葯，即使鎮痛藥物應該有規律地按照一定的時間間隔給葯。即使在使用鎮痛藥物能夠控制癌痛的情況下仍要按時給葯，而不是暫時停葯、等到癌痛再次發生時再給葯。
三、常用鎮痛藥物有哪些？
常用的鎮痛藥物包括非甾體抗炎葯和阿片類藥物。
1、非甾體抗炎葯
這是一類癌痛治療的基礎藥物，適用於輕度癌痛、特別是對骨及軟組織癌痛的鎮痛效果較好，也可作為阿片類藥物的聯合用藥以增加阿片類藥物的鎮痛作用。
代表性藥物：阿司匹林，替代藥物有吲哚美辛、對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸和萘普生等，屬於第一階梯鎮痛用藥，可根據癌痛程度逐步提高劑量。
特點： 這類藥物不會引起耐藥性和依賴性，但有劑量極限性即「天花板效應」，即當藥物增加到一定劑量後,鎮痛療效不會再隨劑量增加而提高、卻只能增加不良反應這一現象。
2. 阿片類藥物
當非甾體抗炎藥物的用量已經接近極限劑量、但仍未能良好地控制癌痛時，應該及時換用或合用阿片類藥物而不可盲目地繼續增加非甾體抗炎藥物的劑量。
代表性藥物：弱阿片類藥物以可待因為代表,替代藥物有羥考酮、右丙氧酚和曲馬多等；強阿片類藥物以嗎啡為代表，替代藥物有二氫嗎啡酮、阿片酊、左嗎喃、美沙酮和芬太尼透皮貼劑等。
特點：阿片類藥物品種多、具有多種劑型且沒有「天花板效應」，即：只要癌痛沒有得到滿意控制，從理論上講就可持續增加阿片類藥物劑量，直至能夠滿意地控制癌痛。
3. 鎮痛輔助藥物
鎮痛輔助藥物是指可以用於癌痛治療的各種輔助治療藥物。除皮質類固醇外，其餘輔助用藥的起效時間多在2周以後。因此，一旦使用輔助藥物後即應堅持一段時間，不要輕易停葯。
皮質類固醇：具有抗炎、鎮痛、改善食慾、減輕腦和脊髓水腫作用，與阿片類藥物合用對臂叢和腰骶叢癌痛效果較好，代表藥物為潑尼松、地塞米松等。
抗驚厥葯：對神經損傷所致撕裂痛和燒灼痛有效，代表性藥物有卡馬西平、苯妥英和丙戊酸等，可用於治療神經病理性癌痛綜合征。
抗抑鬱葯：用於中樞性、傳入神經阻滯或神經病理性癌痛的治療，能增強阿片類藥物的鎮痛效果，代表性藥物為阿米替林。
雙膦酸鹽藥物：用於緩解腫瘤骨轉移引起的骨痛，主要有帕米膦酸和唑來膦酸。
最後要強調的是，臨床應根據患者疼痛的程度、身體狀況以及不同給葯途徑的特點選擇切實有效的給藥劑型，做到最大限度地減輕患者痛苦，提高癌症患者生活質量。
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