小柴胡湯醫案344期
今日練習
辛某，男，30歲。
患者每日午後寒熱往來，寒止熱即至（體溫39℃），熱去寒復生。熱時心煩汗出，解衣揭被，寒時戰慄鼓噤，厚被猶冷。天明時汗出，其熱始退。
刻診：患者時有眩暈。默默不欲飲食，口乾，口苦，思飲，小便短黃，大便偏干，2~3日一行。腹診無壓痛。面黯形瘦，兩目微黃，舌尖紅，苔黃厚膩，脈浮而弦滑。
處方：__湯，1劑。
服藥當晚體溫降為37.2℃，次日36.1℃，納增，大便一日一次，黃苔變白，仍厚膩，脈弦滑。繼服原方加減2劑。
答案下期公布
上期答案：小柴胡湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：三陽合病醫案【343期】
上期原醫案
羅某，女，24歲，張村人。發熱6天，體溫39℃。
症見寒熱往來，頭痛眩暈，噁心嘔吐，口苦思飲。飲後旋即吐出，寐後譫語不休，小便短赤，腹軟無壓痛，舌紅絳。苔薄白，脈象細數。
時在三伏，陽暑為患。邪入少陽，本應和解以治。但陰津如此之虧，實為內傷重而外感輕也。
葉天士云：「溫邪傷液，急則變為痙厥，緩則變為虛勞。」今已譫語。風動在即，急宜滋陰益津，和解清熱。
若不滋陰，則水不濟火，其熱必不可退；若不清熱，則熱勢狂盛，更易耗傷陰津。故滋陰清熱，雙管齊下。
徐靈胎云：「發汗有二法，濕邪則用辛燥之葯，發汗即所以去濕；燥病則用滋陰之葯，滋水即所以發汗。」
本案雖非宜汗，然此說可師。擬小柴胡湯合增液湯加味，甘涼養陰，微苦泄熱，既無滋陰戀濕之嫌，又無清熱傷陰之弊。
柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，沙參15g，甘草6g，元參15g，生地30g，麥冬15g，天花粉15g，石膏30g，一劑。
當日下午，體溫仍39℃，此陰液一時難復之故，按原方續進一劑。
翌日午後，體溫降至37.8℃，頭痛眩暈大減，嘔吐亦止，知飢欲食。舌仍絳，囑守方續服，直至舌色不絳。
按語
邪入於少陽，故寒熱如瘧、口苦、目眩、嘔吐諸症俱現。暑為陽邪，最易傷津耗液，侵入營血，故有心煩、心悸，譫語等心神不安之症。
與傷寒少陽病不同者，即其未入陽明時，絕無譫語之狀；且化熱傷陰較暑邪為輕為緩，雖有口渴，絕非大渴。
舌質淡白或淡紅，絕無絳舌，故不可單純和解清熱，而應重在滋陰。諸溫病學家治溫病，向以存津液為基點，實經驗之精華也。
李映淮老師評語：陰虛暑熱證宜用《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯（青蒿、黃芩、竹茹、半夏、茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散）加減為妥。雖在少陽，不宜柴胡。
學習經典
傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
各家論述
《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人蔘、甘草、大棗為使，以補脾而和中。
《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人蔘、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。
——END——
※早起就是救命！長期早起＝多賺20年壽命，但這件事不注意效果全無
※每天最少學一味中藥—野菊花
※三陽合病醫案343期
※從中醫「解」夢——真人無夢
TAG:醫承有道 |