我的中醫經方故事連載吳茱萸湯治療反覆一年頭痛案

紀某，女，35歲

體質：偏瘦，體重38kg，身高：150cm

就診時間：2017.05.23

頭頂部疼痛1年，加重1個月。1年前出現頭痛，無嘔吐，無惡寒發熱，壓力大時頭痛明顯，在當地治療後癥狀好轉，1個月前頭痛加重。

刻診：頭痛，以頭頂部疼痛為主，脹痛，自己手敲頭部疼痛好轉，頭痛欲吐，頸項後部疼痛，胸悶，口乾，四肢冷，痛經，月經量少，飲食無胃口，大便偏爛，不成形，睡眠差，無口苦，無鼻塞流鼻涕，無咳嗽。

舌淡嫩，水滑，根部點刺，苔中厚膩。

脈沉細

診斷：頭痛—厥陰病

吳茱萸12g，党參15g，大棗10g，細辛6g

桂枝15g，半夏12g，厚朴10g，藿香10g

砂仁6g，葛根30g

吳茱萸湯的條文：

1、食谷欲嘔，屬陽明（註：胃虛寒）也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦。

2、吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。

3、乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

4、嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

吳茱萸湯證有胃氣虛的表現，故患者胃脘部不適，偶有隱痛，食納差。

再者，吳茱萸湯的病機為寒飲上沖，故患者有頭痛、頭暈沉、胸悶、眠差的表現。

另外，患者舌苔白微膩，考慮有中焦不化，厚朴，藿香，桂枝，開太陽，健運中焦，化痰濕。

葛根考慮患者頸項後部不適，根部後紅，口乾，葛根樞太陽之經氣，清熱生津。

本案患者頭痛經分析判斷為寒飲上沖所致，但臨床上治療水飲上沖的方子很多，但為何唯獨選用吳茱萸湯呢？

如苓桂術甘湯，《傷寒論》第67條：

「傷寒，若吐若下後，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂術甘湯主之」。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》第16條：

「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之」。

苓桂術甘湯主要治療水飲上沖導致的「心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊」。

苓桂術甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦，但苓桂術甘湯的水飲內停之證較輕，而吳茱萸湯的水飲較重且更偏寒，有嚴重的頭暈沉，往往有噁心、嘔吐、頭痛等寒飲重症。

如條文中曰

「食谷欲嘔」、「吐利，手足逆冷，煩躁欲死」

「乾嘔、吐涎沫、頭痛」

另外，本案例也不能用苓桂棗甘湯，《傷寒論》第65條：

「發汗後，其人臍下有悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之」。

苓桂棗甘湯也可以治療水飲內停上沖導致的頭暈沉、胸悶氣短，但此方之水飲部位偏於下焦，多在肚臍以下的小腹部，故條文曰「臍下有悸」。

吳茱萸湯的病位涉及中焦和上焦，且寒飲上沖較嚴重。

患者經過調整後癥狀好轉。後繼續守方加減，在微信上問之，頭痛未在複發。

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