孕前是女性減肥的黃金時機

肥胖是個令人傷心的話題，沒有一個姑娘是願意肥胖的，但是現在的胖妹紙這麼多，生殖中心的門診快要成了減肥門診。「肥胖會讓我月經不好？」 「胖了會不孕？」「肥胖影響做試管嬰兒？」回答是「當然當然當然」。全世界的學者提出：孕前是女性減肥最重要、最有效的黃金時機，不要錯過啊！

孕前是女性減肥的黃金時機

俗話說的好——「一白遮三丑，一胖毀所有」。現在生活水平的提高，肥胖現象越來越多，不知不覺肚子上就長了個游泳圈。其實判斷肥胖與否的指標有很多，最常用的還是體重指數（body mass index, BMI）=kg/㎡。中國人群的正常BMI是18.5~23.9，超過24為超重，超過28為肥胖。

近來，越來越強調腰圍與體脂率作為評估肥胖的重要工具。如果男性腰圍大於90cm，女性大於80cm，就可以劃為肥胖了。即使體重正常，腰圍不大，男性體脂高於25%，女性高於30%，也算是肥胖一族了。這類「瘦胖子」容易意識不到生活習慣和飲食結構的改善，導致內臟脂肪堆積，更容易出現健康問題。

胖妹紙生育的危險警示

肥胖可能影響女性一生的任何階段，但越來越多的證據表明，肥胖會嚴重影響女性的生育力。對於18到35歲處於育齡期的女性，肥胖可能會導致：

月經失調，經期紊亂；

排卵障礙而不孕；

誘發高雄激素血症和胰島素抵抗等一系列內分泌異常和代謝紊亂；

改變體內重要的細胞因子（如瘦素、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH等）的分泌水平；

子宮內膜功能不良而易發生自然流產。

所以，在生殖中心每天都能看到，不少姑娘，年紀輕輕的就因為肥胖而長久不孕，又不肯減肥，要求用試管嬰兒解決生育問題。殊不知，即使進行輔助生殖助孕，對於肥胖女性來說，也不是救命稻草，因為：

需要更多的促排卵葯、及更長的用藥時間才能達到相同的促排卵效果，體現在初始用藥量大，用藥時間長；

胰島素抵抗會導致胚胎著床率低、妊娠率低，內膜功能不良而易發流產甚至複發性流產；

妊娠期母體發生妊娠期高血壓疾病、糖尿病、子癇等併發症的風險增加；

胎兒妊娠合併症的發病率可能增加，如宮內生長受限、低出生體重兒、甚至死胎，進而導致活產率降低。

尤其妊娠期肥胖可遺傳給子代易胖體質，甚至直接影響子代成人後的生育能力。

可見，肥胖對不孕的治療結局也存在多種負面的影響。

不孕妹紙肥胖的危害源頭

那麼，這麼多的危害到底是怎麼來的呢？讓我們揭開肥胖影響女性生育的面紗，看清她的真面目。

1) 肥胖易導致胰島素抵抗和高胰島素血症，影響卵泡的生長和發育。

我們正常體內是需要一定脂肪的，足夠的脂肪儲存量才能維持正常月經和生殖功能需要，體重過高和過低都會使生育能力下降。科學家的研究發現，肥胖易導致胰島素抵抗和高胰島素血症。胰島素抵抗是指靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低於正常生物學效應的一種狀態。通俗點說，就是胰島素失效了，不起作用了。所以，胰腺就會代償性分泌胰島素增加，形成高胰島素血症。胰島素抵抗可以通過多種機制，比如可引起高雄激素血症，進而影響卵泡的生長和發育。最常見的就是多囊卵巢綜合征(PCOS)，約75%的PCOS患者合併肥胖。

2) 肥胖女性易存在瘦素抵抗，抑制卵泡發育、排卵，導致其生育能力降低。

除上述機制之外，肥胖症患者還存在瘦素抵抗（即高的循環瘦素水平達不到應有的生物學效應）。瘦素是近年來較為流行的生化元素，也是肥胖者們未來治療的福音。大量研究證實，異常瘦素抵抗可通過多種機制阻斷FSH對卵泡生長的刺激作用，抑制卵泡發育、排卵，進而導致肥胖女性生育能力降低。研究表明，代償增高的低功能的瘦素水平，能夠抑制卵泡膜細胞產生雄烯二酮，阻止雄烯二酮芳香化作用，進而減少雌二醇合成，不僅阻礙卵泡發育，同時還影響子宮內膜功能，從而導致不孕。

3) 肥胖女性體內存在免疫系統紊亂。

日常生活中你會見到肥胖人易患感冒，卻不易很快好轉；肥胖人運動後會氣喘噓噓；肥胖人表面看來很壯實，而事實上是「徒有虛表」。早年有學者對比肥胖與正常人體內免疫系統的差別，發現各種免疫細胞功能都是低下的，慶幸的是經過減肥後，這些功能會好轉。隨後人們發現某些免疫細胞可能在體重控制中起到重要作用，例如ILC2s是一組免疫細胞，能幫助抵抗感染，在過敏症中發揮作用，同時它能夠刺激脂肪細胞，從而加速運轉燃燒卡路里。而當體內免疫功能出現紊亂，不僅誘發肥胖，更阻礙正常的免疫活動，干擾卵泡發育和胚胎著床，導致排卵障礙性不孕和流產的發生。

孕前是減輕體重最關鍵的時機

我們的備孕准媽媽們，不能對肥胖視而不見，尤其是不孕女性，更不能因為迫切的生育願望而忽視肥胖給生育帶來的危害。控制體重是具有非常重要意義的，不僅是為了這次盼望已久的生育，還是建立一個永久的健康的生活方式，使孕期的併發症大大減少，母子更加安全，孩子的未來更有保障，遠期的心血管代謝疾病得以預防，最好的是這個治療成本最低，性價比最高。

全世界的學者們對準備生育的女性提出建議，孕前的減肥是一生中最經濟、最有效、最安全的黃金時機，錯過了這個時機，後面的減肥將會受到助孕、懷孕、併發症困擾等不利影響，變得困難重重。要做媽媽嗎？請胖妹紙們先做到「管住嘴，邁開腿」，再考慮接受不孕的相關治療，最終獲得成功妊娠。大量證據表明，體重下降5%~10%就已經可以改善肥胖女性的臨床癥狀以及排卵功能，恢復月經周期，很多人甚至能夠自然受孕。所以，現在不減肥，月月徒傷悲。

讓我們跟肉肉拜拜，祝每個姑娘都能夠「好孕」！

本文作者：許培、劉見橋

專家介紹：劉見橋

醫學博士

教授，主任醫師

廣州醫科大學附屬第三醫院生殖中心主任

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