內向女忽信心爆棚想拍好萊塢大片…媽媽卻擔心極了

今年已是20歲的鄺小姐（化名）第二年復讀高三了。她的人生目標非常明確：未來要當一個演員。儘管媽媽一直勸她根據自己的專長來選擇科目，但她堅持一定要讀上電影專業，將來有機會還想去好萊塢拍大片。

令鄺小姐的媽媽納悶的是，女兒此前一直個性內向，高中時曾診斷為抑鬱症，那時常跟學校同學處不來，也對學校課業毫無興趣。近兩年堅持服抗抑鬱葯，最近因感覺不錯，便擅自停葯了，沒想到一停葯後，就好像完全變了一個人，活潑開朗，信心特足。媽媽起初覺得這樣挺好的，但沒想到她的目標越來越大，似乎有點誇張過頭了。

明天10月10日是世界精神健康日。隨著生活與工作壓力的增大，越來越多的人開始出現不同程度的心理疾病。其中，雙向情感障礙便是最為常見的一種，患者往往情緒跌宕起伏，「昨天還躊躇滿志，今天就足不出戶」。臨床上往往被誤診為單相抑鬱症，但雙相情感障礙的患者由於情緒波動大，自殺率明顯高於抑鬱症患者，假如按照抑鬱症治療，不僅難治好，還容易引發躁狂情緒，更添患者自殺風險。值得青少年家長注意的是，起病越早的抑鬱症，實為雙相障礙的比例越高，14歲以前起病的抑鬱症，後來發現是雙相的比例佔75%。

不理性賭徒 亂投資商人 都可能是雙相情感障礙患者

針對鄺小姐的病例，暨南大學附屬第一醫院精神醫學科潘集陽教授分析，患者過去一直個性害羞，且出現一段時間與人相處不來，對課業無興趣，覺得自己沒用，外院確診了抑鬱症，近期停葯後出現躁狂的表現，應該修訂診斷為「雙相情感障礙」。雙相情感障礙是以躁狂或抑鬱的反覆發作和交替發作為特徵的精神類疾病。一般來講，患者兩種狀態時常反覆的交替出現，可能某一段時間抑鬱主導，下一段時間躁狂主導，接下來又是抑鬱。

「越是情緒跌宕起伏的人，越有可能是雙相抑鬱。比如情緒說來就來的演員、一擲千金的不理性賭徒、跟風胡亂投資的商人等等。除了情緒波動大，他們還有個特點，就是容易物質濫用。」潘集陽說，很多病人的情況都與古小姐相似，一開始只有抑鬱的表現，後來出現躁狂的癥狀。比如這位龍先生（化名）：

龍先生，今年28歲，最近創業工作壓力大，常常在凌晨3、4點時發微信給同事，討論公司應該如何運作，這看起來似乎是尋常故事。但龍先生的親姐卻說，他最近晚上常常發微信騷擾他人，微信內容常常牛頭不對馬嘴，頻繁提到其公司有望躋身世界十強企業，明天便可超越李嘉誠，幾乎每天晚上都不斷在微信群里撒雞血，並且完全不睡覺。平時白天工作精力旺盛，卻無法專心做事，經常吹噓即將成為富豪，揚言要買飛機帶全家去玩。

在醫生詢問之下，龍先生仍對其想法深信不疑，並且容易情緒激動和發脾氣。龍先生姐姐補充道：他先前還悶悶不樂，常常覺得自己很沒用，有自殺衝動，且懷疑有自殘現象，最近又亢奮得有點異常。

潘集陽教授表示，龍先生目前處於一個躁狂的階段：

（1）自我評價過高或誇大，（患者顯然工作上成功也無法明日就超越李嘉誠）；

（2）睡眠需要減少（半夜3、4點發微信，白天工作感到精力充沛)；

（3）言語增多（在微信上不斷發一些無關緊要的信息）；

（4）思維奔逸或主觀體驗到的思維速度增快；

（5） 注意力難集中，主觀體驗到或被觀察到的隨境轉移;

（6）目的性活動增多(患者表現工作上無比的精神，然而做事卻馬虎)，或精神運動性興奮(如無目的無意義的活動);；

（7）無節制地取樂而不計後果(例如，無節制地狂購亂買，輕率的性行為，或愚蠢的商業投資)。

情緒的紊亂對社交及職業功能造成明顯損害，家人以及身邊的朋友開始對患者這樣的行為不知所措，而且不想與之交往。而考慮到患者又有一段時間情緒十分低落及其他抑鬱的癥狀，診斷為雙相情感障礙。

雙相情感障礙好發於青少年 易被誤診為抑鬱症

潘集陽介紹，雙相情感障礙的終生患病率介於3.0%~6.5%，根據美國國家精神健康研究院的數據，超過200萬的美國成年人患有雙相情感障礙。在雙向情感障礙患者中，有25%~50%的患者有過自殺行為，11%~19%自殺死亡。據研究顯示，雙相障礙患者自殺率較普通人群高10倍。

值得注意的是，雙相情感障礙通常成年早期開始，多在35歲以前發病，好發的年齡層在15歲~19歲之間。「常常有家長來諮詢：『我的孩子這幾天突然不愛上學了，整天待在家裡，會不會是自閉症？』自閉症不會突然在孩子十幾歲的時候才病發，更有可能是抑鬱。而越早起病的抑鬱症，後面發現是雙相情感障礙的比例越大。」潘集陽介紹，14歲以前起病的抑鬱，後來發現是雙相的比例佔75%；19歲前起病，雙相的比例佔50%。

然而，這種疾病誤診率相當高，部分病人一開始表現躁狂，家人難覺異常，患者本身自我感覺良好更無看病的意識，一直到陷入長時間的自責焦慮、消極輕生的情緒後，身邊人這才發現情況不對。而此時患者就醫時，就容易診斷為抑鬱症。據統計，全國大約有20.8%的雙向障礙患者初診被當作抑鬱症患者來進行治療。

潘集陽介紹，雙相情感障礙的臨床誤診和抑鬱症雖然都屬於心境障礙，但在治療原則上顯著不同。雙相情感障礙的自殺率高於抑鬱症，如果按照抑鬱症治療，一是對抗抑鬱藥物有抵抗而讓人感到難治，「很多難治性抑鬱，其實就是雙相情感障礙」；二是解除抑鬱後，會導致轉向躁狂，發病頻率明顯加快。從而發作頻率越快，治療難度越大，患者自殺風險越高。

雙相情感障礙 藥物治療是主流

潘集陽說，在接診抑鬱症時，精神科醫生要特別關注患者有無躁狂、輕躁狂癥狀或病史，患者也要在醫生的詢問下提供相關信息，這對於正確診斷患者是單純的抑鬱症還是雙相情感障礙非常重要。

他指出兩種疾病的干預可能是完全不同的。一般來說，雙相障礙需要注意治療和預防躁狂或輕躁狂發作；而抑鬱症的治療可以只專註於抑鬱癥狀和預防抑鬱症。

潘集陽指出，雙相障礙就是一種持續終身的疾病，藥物治療還是目前國內外主流的治療方法（包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑鬱藥物），「雙相情感障礙有80%是生物因素，患者大腦內的神經遞質水平波動大，造成情緒跌宕起伏，因此藥物作用很重要。」同時間家屬也需要理解體諒，督促患者服藥，預防複發。雙相障礙複發率高，研究發現，自然隨訪4~5年時間，雙相障礙的複發率高達75%，4年的隨訪發現，雙相障礙1年的複發率達50%。

「不少人對於抑鬱的認識還停留在過去，認為是壓力大了，休息一下，用些中醫中藥治療就好。其實到目前為止沒有任何證據證明中醫中藥治療抑鬱有效果。」潘集陽說。

文 | 廣州日報全媒體記者伍仞

編 | 廣州日報全媒體

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