警惕高血壓「偷襲」腎臟

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許多人對於高血壓引起的心腦血管疾病有所了解，但對於高血壓引起的腎損害卻知之甚少。這是因為高血壓引起的腎損害往往是隱匿性的，平常沒有什麼癥狀，不像頭暈、頭疼、心悸、胸悶等容易引起患者的重視，一旦發現腎臟的損害，一般已經到了腎功能不全階段，失去了早期防治機會，甚至危及生命。

60歲的孫先生患高血壓多年，最近因突然感到頭暈、噁心，到醫院檢查，發現血壓高壓（收縮壓）達200mmHg，化驗尿中有蛋白，血肌酐高達300umol/L。醫生告訴他，他的腎臟已經受到損害。

夜尿增多要警惕

在原發性高血壓患者中，腎臟既是「受害者」又是「犯罪者」。這是為什麼呢？一方面，血壓長期處於較高水平會導致腎臟損害，引起慢性腎功能不全；另一方面，50%～75%的慢性腎病患者會同時患有高血壓，或者使高血壓加重。高血壓與腎損害互為因果，形成惡性循環。因此，高血壓患者要積極有效地控制血壓，以延緩或減輕高血壓引起的腎臟損害，保護腎功能。

高血壓造成的腎臟損害主要表現為蛋白尿和腎功能受損。這是因為長期高血壓可以導致腎臟的緩慢改變。當出現高血壓時，會引起腎小動脈血管硬化，還會損傷腎臟血管的內皮細胞，使微量白蛋白漏出，損害腎臟功能。這種作用長期反覆存在，可導致腎功能衰竭。高血壓對腎臟的損害進展一般非常緩慢，年齡越大，患病率越高。其實，在腎小動脈硬化早期，腎功能就已經開始逐漸減退了。患者表現為夜尿增多，尿濃縮功能降低，少量蛋白尿；後期可出現蛋白尿增多和氨質血症，最終進入終末期腎衰。

降壓護腎要兼顧

無論高血壓引起腎臟損害，還是腎臟病合併高血壓，其血壓的控制都較普通高血壓患者更為困難；並且合併心腦血管併發症的危險及腎功能惡化的速度也遠比普通高血壓患者高，患者的致殘率和死亡率明顯增加。因此，降壓和保腎缺一不可。

預防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓，只有滿意地控制血壓才能保護腎臟功能，甚至部分逆轉高血壓所致的損害。中青年高血壓患者的血壓應控制在130/85mmHg以下，老年高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下，如果同時患有糖尿病的高血壓患者則要求把血壓控制在120/80mmHg以下，以延緩腎損害的發生。對於伴有腎功能不全的高血壓患者，如果蛋白尿<1g/天時，血壓控制目標值為130/80mmHg以下；若蛋白尿>1g/天，目標血壓應為125／75mmHg。此外，高血壓患者需定期監測血壓、血鉀、腎小球濾過率和血肌酐等指標的變化，以便醫生根據病情適當調整藥物。

定期尿檢識病症

為防止高血壓和腎病「狼狽為奸」，高血壓患者一定要加強預防，特別要注意以下幾個方面。

一是控好血壓。因為血壓水平越高，時間越長，越容易發生腎小動脈硬化，尤其是合併糖尿病、血脂異常、痛風等疾病的患者。還要控制其他危險因素，如糖尿病、高脂血症、肥胖、痛風等。

二是合理飲食。預防高血壓腎病，限鹽是重中之重，每日攝入量控制在6g以下。此外，如果已經出現了腎損傷，需在醫生的指導下控制蛋白質攝入。無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日50g左右；如果出現異常，蛋白質的攝入量應減少為每日20～40g。高血壓腎病患者宜多吃富含優質蛋白和維生素的食物，如魚、雞蛋、瘦肉、豆腐等豆製品。多吃富含鉀的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西瓜等。此外，高血壓患者要戒煙限酒，並保持大便通暢，以利於清除體內廢物。

三是定期尿檢。初次發現高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛風的患者，明確有沒有腎損傷。高血壓患者還應定期做尿檢。若初次檢查腎功能，發現腎小球濾過率沒有異常，半年做1次尿常規和微量白蛋白檢測即可。若在驗尿時發現尿比重低且固定在1.010左右，且見到尿蛋白、紅細胞等異常改變，或驗血時發現腎小球過濾下降、血肌酐升高，則說明腎臟已開始病變，必須儘快進行對症治療。

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