Pediatrics-父親在兒童肥胖治療和干預中的缺失
張婷婷
解放軍第302醫院內分泌科
前言：自古以來，在子女養育中，與父親相比。母親往往被賦予更大的使命。這促成一種廣泛的意識形態，在各類子女養育問題中，母親更願意參與其中，達到某種效果。近年來兒童肥胖問題越發嚴重，需要重新審視父親和母親在兒童肥胖干預中的作用，本文主要探討在兒童肥胖治療和干預中，父親的參與現況以及解密其可能的原因，最終提高未來父親在兒童肥胖治療和干預研究中的有效參與度。
兒童肥胖率升高仍然是全球公共衛生問題。生活方式不佳的行為大大促成了這個問題，目前國際上缺少有關兒童和青少年飲食和身體活動的建議的共識。童年肥胖也追蹤整個生命。與健康體重同齡人相比，超重兒童為肥胖青少年的4倍，9歲以上，超重/肥胖青少年為超重/肥胖成年人的5?7倍。雖然大量的研究探討兒童肥胖治療和預防干預措施的療效，但進展不大。因此目前能夠改善兒童和青少年健康的創新戰略仍然是國際研究的重點。父母通過自己的行為，育兒做法，塑造家庭中的食物構成和體力活動環境，對子女的身心狀況和生活習慣產生深刻的影響。因此，確定最有效的方式讓父母參與兒童肥胖治療和預防已成為重要的研究領域。
迄今為止，大多數育兒干預措施是針對母親的，因為母親作為主要社會化代理人的歷史性質。因此，父親在兒童期肥胖症治療和預防研究中潛在的代表性不足，在其他研究領域（包括兒科心理學治療，發展性精神病理學，以及一般育兒研究）中也有類似趨勢。然而，隨著越來越多的研究發現父親對孩子的健康和發展有著深刻和獨立的影響，這種範式已經過時了。另外，父親似乎對兒童身體活動和飲食習慣等關鍵行為有著特別重要的影響，這與兒童體重狀況有著內在聯繫。對3285個家庭的縱向研究發現，肥胖父親，但正常體重母親的兒童比正常體重父親的兒童肥胖的可能性高出15倍。相比之下，肥胖的母親，但正常體重的父親沒有增加兒童肥胖的風險。這些研究結果表明，未能將父親納入兒童期肥胖治療和預防工作可能對干預療效有相當大的後果。
那麼既往關於此類研究的父親參與度的情況如何呢？Pediatrics上2017這篇綜述第一次系統評估，量化父母參與兒科肥胖治療和預防方案中父親的參與程度。在每個家庭只招收1名家長的研究中，只有871名父親（6％）參與，而12 604名母親（93％）進行參與。在父母雙方可以參與的研究中，92％沒有提供父親的客觀數據，大多數研究僅報告一般「父母」參與。沒有強調父親參與的程度，父親在所有研究中的代表人數不足。儘管如此，只有2％的研究表明，缺少父親是可能的研究限制，只有1％的人報告說使用明確的策略來增加父親的參與。這項審查已經證實，目前大多數針對兒童的肥胖症治療或預防方案沒有父親參與。
由於涉及父親在兒童肥胖相關文獻的研究相對稀缺，因此具體原因尚不清楚。一般來說，父親可能不如母親，表現對孩子體重更多的重視程度。甚至父親可能不會那麼關心孩子的體重，所以納入父親作為參與者，研究人員可能需要更多協調努力。儘管父親在兒童體重管理中有一些更客觀的作用。但事實上，在這次審查中發現只有1％的研究報告了使用具體策略來增加父親的參與度。兒童肥胖預防和治療方案缺乏父親參與，在該領域創造了一些概念和實際的局限性。儘管以母親為中心的干預措施可能會間接影響父親的行為，但最近的一項肥胖預防干預措施確定了針對母親的措施，對兒童肥胖風險行為並不產生任何好處，這表明需要更多的直接定位。這是特別重要的，因為母親和父親的育兒做法可能會對兒童行為產生不同的影響。減少父親參與也影響數據收集和學習評估。研究表明，來自同一家庭的2名家長可以提供不同的兒童行為記錄，父親在某些情況下提供更準確的估計。最重要的是，證據強調了父親對子女身體活動和飲食行為的關鍵和獨立作用。與母親相比，父親更有可能在家中發起和促進與子女共同體力活動，在與孩子們玩耍的時間中花費更大的比例，並從事一種更加富於身體刺激和不可預測的遊戲。事實上，父親和他們的孩子之間的情感紐帶被稱為主要通過身體發揮發展的「激活關係」。儘管沒有統計學意義，但與目標飲食習慣（9％）相比，針對身體活動對兒童體重干預的研究報告數量（17%）幾乎是其的兩倍。此外，初步證據表明，父親也在塑造孩子的飲食行為方面發揮關鍵作用。例如，即使在控制母親飲食之後，父親和兒童攝入水果和總能量，營養不良食物之間也有強烈的關聯。此外，父親使用快餐店和晚餐的觀念與兒童快餐消費有關。針對新生兒，嬰兒和幼兒的肥胖預防研究中。實際上，在明確排除父親的19項研究中，有15項來自這些年齡組的目標兒童（79％）。鑒於身體活動和飲食行為可以在很小的年齡建立，父親對於鼓勵母乳餵養和持續時間至關重要，因此早期干預措施可能會從更有意義的父親參與中受益。
令人關切的是，很少有證據表明，父親的代表性不足被認為是該領域重要的缺點或研究重點。在這次審查的213個RCT中，只有4個（2％）明確報告說，缺乏父親是研究的局限性。這些報告未能突出父親的缺席，作為未來解決的重要領域研究。為了改善父親對未來兒童肥胖干預措施的參與程度，這個問題必須廣泛的關注，成為科學議程上更為突出的考慮因素。因此未來的針對兒童肥胖干預的研究要重視父親的參與度。目前，很少有研究是為了闡明哪些策略對招募父親進行兒童肥胖干預最為重要。比如使用有針對性的廣告吸引「父親」而不是「父母」，並為節目的位置和時間提供靈活性（例如，下午/晚上而不是工作時間）。重要的是，方案也應與社會文化有關，針對父親的核心價值和偏好。父親報告讚賞方案，讓他們能夠與孩子們度過美好時光，提供實用的養育技巧，包括與其他父親互動的機會，認識到父親的獨特貢獻，為身體活動提供機會，並有可靠的促進者。文獻中唯一專門針對父親的研究。來自澳大利亞的健康爸爸，健康兒童RCT。旨在治療父親的超重和肥胖，並預防其子女的肥胖。與對照組相比，該方案顯著改善了父親和父母的體重狀況，體力活動和飲食習慣，為父親社會文化相關方案的效用提供了有力證據。
充分認識到父親和母親在兒童肥胖干預與治療中的作用不同，以後的研究從意識形態及招募策略上增加父親的參與程度。
Involvement of Fathers in Pediatric Obesity Treatment and PreventionTrials: A systematic Review
Philip J. Morgan, Myles D. Young, Adam B. Lloyd, Monica L. Wang,Narelle Eather,Andrew Miller, Elaine M. Murtagh, Alyce T. Barnes and Sherry L.Pagoto
Pediatrics 2017;139;
DOI: 10.1542/peds.2016-2635 originally published online January 27,2017
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