胎兒期檢出先天性心臟病就得引產？

■廖木興/圖

專家指出,即使孩子有「先心」,一部分可自愈,大部分可矯正,少數情況才需極端處理

劉女士今年35歲,在醫學上被定義為「高齡孕婦」,她懷孕的故事可謂一波三折:

高齡再加上有宮外孕史,這大大增加了她成功懷孕的難度。做了幾次試管嬰兒仍是沒有成功受孕,絕望之際,她卻意外地發現自己懷上了。然而,孕33周時,她卻在一次超聲檢查時發現胎兒患有「左心發育不良綜合征」,這是先天性心臟病中最嚴重的類型之一,輾轉湖南多家醫院,醫生根據診斷均建議引產,但劉女士仍不願放棄。

最後,劉女士到廣州一家醫院的心臟專科求治,檢查後排除了胎兒「左心發育不良綜合征」的診斷,最終劉女士順利產下了一個健康的寶寶。

■新快報記者 林恆華 通訊員 林惠芳

先天性心臟病 有一定誤診率

劉女士不是唯一一個幸運產下健康寶寶的。在臨床,也有一些「准媽媽」像劉女士那樣,在孕期被診斷為胎兒患有嚴重先心病。然而,經專科診斷後排除了該診斷。孩子出生後,或為正常,或經手術矯治後基本恢復了正常。

「先天性心臟病有一定的誤診率。」廣東省婦幼保健院心臟中心主任孫善權接受新快報記者採訪時介紹說,由於我們過去對新生兒,尤其是胎兒先心病觀察得太少,而超聲設備也無法做到百分之一百的準確,因此先天性心臟病的產前檢查難免會出現一定的誤診和漏診。

出現誤診和漏診,孫善權認為主要有以下三方面的原因:首先,不排除過於依賴和盲從超聲檢查。超聲檢查畢竟存在一定的局限性,超聲檢查僅僅是表象,它並不能完全真實客觀地反映出胎兒心臟的情況,揭示疾病的本質。再者,這與胎兒心臟的特殊循環狀態有關,胎兒左、右心室並聯完全不同於出生後左、右心室串聯的功能狀態。在胎兒期,左心室供應頭及上肢的血流,右心室供應軀幹以下。而寶寶出生後,左心室供應全身,右心室卻只供應肺部。所以,根據胎兒期心臟功能狀態下所取得的超聲結果,去推斷出生後的心臟功能狀態下心臟或大血管結構性疾病,是非常困難的,甚至可以說是不太可能的。最後,有些先心病在胎兒期是不能被完全準確診斷的。

出生後有「先心」,超過三成可自愈

「在臨床中,有不少在產檢時被檢查患有先心病,但出生後寶寶卻很健康的病例。」孫善權說,該院曾對302例室間隔缺損胎兒進行隨訪,其中有106例在1歲內自愈,自愈率為35.5%。還有一些胎兒期被診斷為先心病,出生後是否會成為先心病病人也具有很大的不確定性的情況,如一些胎兒超聲檢查時主動脈縮窄、三尖瓣關閉不全、右位主動脈弓並左位動脈導管等。儘管一些胎兒存在有潛在危險的心臟問題,但出生後也不一定就患有先天性心臟病,如卵圓孔狹窄(早閉)、動脈導管狹窄(早閉)、房間隔膨脹瘤、三尖瓣關閉不全、心律失常等。

當然,一些出生後被確診患有先天性心臟病的患兒,家長也不用過於焦慮。孫善權說,先天性心臟病的類型很多、分型複雜。雖然重者出生後可能難以存活,但一大部分可通過手術矯治。有些輕微的甚至可以無需治療,經過及時的手術治療後,大部分患兒還是可以恢復普通人那樣的體質,像正常人一樣健康成長。甚至有的情況無需治療,就能跟正常人無異。因此,對於胎兒期診斷先天性心臟病,不應該草率判斷,輕易去引產。除非是生後手術治療困難、遠期預後不好的複雜畸形,如明確無誤的左心發育不良綜合征、單心室等,可以從優生的角度考慮予以引產。

檢出先心就得引產?不是

產檢時發現有胎兒先天性心臟病,是不是只能引產?

答案顯而易見:不是!

孫善權說,一旦孕期檢出胎兒患有各種「先心病」,別急著給腹中胎兒下判決書。建議到有胎兒心臟病診療經驗的正規醫院請心臟專科醫生進行診斷,並在專業醫生的指導下做出正確的判斷。

對於一些不影響血流動力學和心臟功能的解剖變異、胎兒特有心臟結構和功能變化、有自愈可能的先心病、具有不確定性的先心病、可以治癒和獲得良好生活質量的先心病、雙胎之一有先心病、不能做出確定性診斷和肯定的「不良預後」先心病胎兒,都不應當引產。要強調的是,產前診斷先心病的目的是保證母嬰安全,引產畢竟是一種不得已的極端醫療行為,是綜合考量的無奈結局,不應該隨意為之。

同時,發現胎兒心臟有問題時,要積極配合醫生,做好密切的孕期監護和隨訪。必要時提前干預,以減少因心力衰竭導致的宮內死亡。出生早期也需精心護理新生寶寶,以減少新生兒死亡。如上述所提到的被誤診的「左心發育不良綜合征」,一旦確診後,在孕晚期時要及時識別危機指征,必要時提前娩出。分娩後,由於這種先心寶寶出生後左心室小、右心室大、肺阻力高,如果攝入量多、照料不當,則很可能會因心臟負荷不了而引起肺水腫。若能控制並保證好基礎攝入量,3-5天寶寶的心室可慢慢發育正常。

Q&A

Q1.胎兒期檢出「先心」,出生後沒有「先心」,還會影響寶寶體質嗎?

A1.不會。只要排除其他疾病,寶寶依然可以健康成長。

Q2.可以生出一個沒有疾病的完美寶寶嗎?

A2.這種想法不科學。現代醫學並非全能,即使窮盡所有的產檢手段,也難以保證寶寶絕對健康、聰明。因此,也不應該因為產前檢查的一點可能存在的小瑕疵,就輕易放棄寶寶。需要做的是,孕期定期隨診,聽從專業醫生的建議。