年輕夫婦半夜看急診，肚子出血2000毫升險象環生

半夜急診來了一對年輕夫妻，男家屬著急忙慌扶著面色蒼白虛弱不堪的妻子向我求救。我趕緊讓病人躺下，測血壓降低，心率加快，問過月經情況，做過檢查，心想八成是腹腔內出血，趕緊輸液、抽血、導尿、測尿HCG，聯繫B超。果然尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性，B超提示盆腹腔大量游離液，初步診斷為異位妊娠（宮外孕）。交代病情後開腹探查。分分鐘做好準備上了手術台，肚子里出了2000ml血，左側輸卵管有個破口在呼呼出血，而本該在宮腔里的小胎囊卻安安靜靜種在那裡，為了止血這個病人最終切除了輸卵管……

宮外孕到底是個什麼鬼？小小的胚胎怎麼有這麼大威力？

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、異位妊娠，也稱「宮外孕」。顧名思義，就是胚胎長在了宮腔以外的地方。可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠。其中以輸卵管妊娠最常見。

2、什麼情況容易發生「宮外孕」呢？ 最重要的因素是慢性輸卵管炎症，輸卵管腔內部變窄，外部與周圍組織粘連，蠕動受阻著床於此。其次是曾經有過輸卵管妊娠史或絕育史。

3、宮內節育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗發生宮外孕的機會較大。另外，輔助生殖技術也可增加宮外孕的幾率。

4、癥狀：典型的癥狀為停經後腹痛及陰道出血。多有6-8周停經史，少部分患者出現不規則陰道出血誤認為月經。腹痛是宮外孕的主要癥狀，常有一側下腹部隱痛或酸脹感，當發生宮外孕包塊破裂時可有一側下腹部撕裂樣疼痛，常有噁心、嘔吐、肛門墜脹。隨著腹腔內出血增多可出現全腹痛及肩部疼痛或胸痛。嚴重的出血會導致暈厥甚至死亡。本文所提到的患者就出現了很嚴重的癥狀。

5、體征：醫生觸診腹部可出現下腹壓痛，以患側明顯。出血多時出現面色蒼白、血壓下降、心率加快等。

6、hCG及孕酮檢測：宮外孕時血hCG水平一般低於宮內妊娠，動態觀察其水平變化有助於判斷，如果加倍增長速度超過1周則宮外孕可能極大，倍增時間小於1.4日則可能極小。宮外孕時血清孕酮水平偏低，如果＞25ng/ml則宮外孕可能性小。

7、B超、診斷性刮宮及腹腔鏡檢查：B超宮腔內未見胎囊，附件區可見包塊，甚至可見胚胎及胎心。腹腔內出血時可見盆腹腔游離液。刮宮未從宮腔內刮出絨毛（胚胎）說明宮外孕可能性極大。另外腹腔鏡檢查可明確是否為宮外孕及其位置。

8、保守治療：主要適用於宮外孕包塊未破裂，胎囊直徑＜4cm，血HCG＜2000IU/L，無明顯內出血。常用藥物為甲氨蝶呤。治療期間會監測B超及hCG變化，保守治療失敗則需要手術治療。

9、手術治療：根據情況可行保留輸卵管的手術及輸卵管切除術。以下情況需要手術：宮外孕活胎（胎心搏動），腹腔內出血生命體征不穩定，血hCG持續升高等。如果腹腔內出血嚴重為快速止血搶救生命一般行輸卵管切除術，其餘情況可行輸卵管開窗取胎術。

10、預防：注意個人衛生，嚴格避孕避免人工或藥物流產，積極治療盆腔炎。如果發現月經異常要及時就診。如果曾經動過有關於輸卵管的手術，那麼婦女在備孕期間要去醫院諮詢醫生，在其監控和指導下嘗試懷孕。如果是上環的婦女，則要定期去醫院檢查是否有炎症或其他生殖系統疾病。如果出現上述的腹腔內出血癥狀，則需呼叫120或999轉送至醫院。

希望大家提高警惕，不要讓小胚胎引出大禍端！