國醫大師李今庸辨證治療「男言之隱」經驗分享

陽痿、早泄、遺精，難道它們都是男性朋友的親戚嗎？時不常地就有男性朋友被這些難言之隱給騷擾。在這些不討男人喜歡的「親戚」中，頻繁遺精令不少男人苦惱不已，這一「男言之隱」，給男士們的心理、生活，都造成了或多或少的影響，如何解決這個「遺留」問題？國醫大師李今庸有良方！

遺精，《金匱要略》稱「失精」，指男性精液遺出體外的一種病理狀態。臨床上有夢遺和滑精之分，有夢而遺精的，稱為「夢遺」；無夢而遺精甚至清醒時精液流出者，稱為「滑精」。古人有謂「夢遺屬實，滑精屬虛」，其實也不盡然。治療遺精，不當以有夢無夢定虛實，而當依其所伴隨的癥狀加以辨別，常見者約有如下幾類。

1.腎陰不足，相火內擾

陰虛火動，症見遺精，腰膝酸軟，頭暈目眩，耳聾耳鳴，口乾舌燥，尿黃等。

《素問·六節藏象論篇》說：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」腎陰虧虛，相火內擾，腎失其封藏之性，所藏之精外遺，故見遺精；腰為腎府，腎主腰腳，腎陰不足，失於充養，故見腰膝酸軟；腎主骨生髓，腦為髓海，《靈樞·口問》說：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」腎精不足，髓海空虛，故見頭暈目眩，耳鳴耳聾；虛熱內擾，傷損津液，津液不能上承於口，故見口乾舌燥，尿黃。此乃腎陰不足，相火內擾所致。法當滋陰補腎，兼清相火。治宜知柏地黃丸與封髓丹合方：

熟地24克，山藥12克，山茱萸12克，澤瀉10克，茯苓10克，粉丹皮10克，知母10克，黃柏10克，炙甘草8克，砂仁4克。

上10味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2服。

方中取熟地、山藥、山茱萸滋陰補腎；取黃柏、知母苦寒堅陰而瀉相火；取丹皮清瀉肝火；取茯苓、澤瀉化氣瀉濁；《素問·上古天真論篇》說：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」脾胃為後天之本，精血化生之源，故取甘草、砂仁和中行滯，以資精血之化生。

2.腎氣虛弱，不能固精

腎氣虛失固，症見遺精，腰腳軟弱且腳有冷感，小便不利，尺脈弱等。腎氣不足，固攝無力，精液外泄，故見遺精；腰為腎府，腎主腰腳，腎精不足，腰腳失養，故見腰腳軟弱而足下有冷感；腎氣不化，故小便不利；腎氣衰虛，故見兩尺部脈無力。此乃腎氣虧虛，不能固精所致；法當溫化腎氣；治宜腎氣丸加味：

生地20克，山藥12克，山茱萸12克，茯苓10克，澤瀉10克，制附片3克，丹皮10克，肉桂3克，菟絲子15克，芡實10克。

上10味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。

方中取六味地黃湯滋陰補腎，少佐附片、肉桂助命門之火蒸動腎陰產生腎氣；取菟絲子補精益髓，滋陰固陽；取芡實固腎澀精。

3.風邪內擾遺精

（1）小建中湯證：症見夢中遺精，腹里拘急疼痛，心悸，手足煩悶，脈弦。

脾居大腹而主四肢，脾土虛弱，風木乘之而風淫末疾，故腹中拘急疼痛而手足煩悶。《素問·陰陽應象大論篇》說：風氣通於肝。風木為肝所主，肝藏魂而主夢，風邪擾於精室，精不得安，故於夢中而走失於前陰之竅，是之謂夢遺，脾屬土，為心火之子，虛則子盜母氣而心氣亦為之不足。故心神不寧而見心悸，脾虛而肝氣乘之，故脈見弦象。此乃中氣虛損，所致；治宜建中益氣，平肝祛風；用小建中湯加味：

党參10克，桂枝10克，炙甘草8克，白芍10克，生薑10克，大棗4枚（擘），飴糖30克（烊化）。

上7味，以適量水先煎前6味，待水減半，去渣取汁，納飴糖於葯汁中烊化，攪勻溫服，日2次。

方中用飴糖為君大建中氣，以補脾虛而愈腹痛，心悸；以桂枝湯祛風邪；倍用白芍以平肝，使肝和風靜而肢煩、夢遺自已。加党參之「補五臟，安精神，定魂魄，鎮驚悸，除邪氣」，以收益氣寧神之效。

（2）桂枝加龍骨牡蠣湯證：症見夢中遺精，肢體倦怠，手足煩悶，目視昏糊，脈微緊等。

《千金要方》卷二十第五說：「下焦……主肝腎之病候也。」腎為水臟而藏精，肝為風木之臟而藏魂，風邪傷肝，魂不守舍而為夢；風擾精室，精不得安，遂於夢中由前陰之竅而走失，故見夢中遺精，殆即《素問·生氣通天論篇》所謂「風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也」。腎為作強之官，肝為能（讀「耐」）極之本，精氣亡失，則腎不作強而肝不耐極，故其肢體倦怠無力。四肢為末，風淫末疾，故手足煩悶。肝開竅於目，肝為風所困，清陽不能升於其竅，故其目視不清而昏糊。脈微緊，為風寒之象。乃風邪內擾，精關失固；治宜祛風澀精；用桂枝加龍骨牡蠣湯：

桂枝10克，白芍10克，炙甘草8克，生薑10克，大棗4枚（擘），煅龍骨15克，煅牡蠣10克。

上7味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。如身體虛弱，浮熱汗出，則於方中去桂枝，加熟附子10克、白薇10克，名「二加龍骨湯」。

《傷寒論·辨太陽病脈證並治篇》說：「欲救邪風者，宜桂枝湯。」桂枝湯為治風之方，能祛風邪，和營衛。此正桂枝湯之用，乃以其治風邪、和陰陽也。方加龍骨、牡蠣，則以其澀精止夢遺。風靜精安，則諸症自已。如證見浮熱汗出，為虛熱上浮，陽不外固，故去桂枝之散，加白薇以退虛熱，附子助陽以固外止汗。

4.精關不固滑精

精關不固，症見滑精，陰頭寒，小腹拘急不舒，腰酸腿軟，頭髮脫落，目視昏糊，脈虛而遲。

陽氣失其外固，則精關不能閉塞，故其精液滑泄由前陰之竅而出，是謂「滑精」。陰寒內結，故小腹拘急而陰頭為之冷。腰為腎之府而腎主腰腳，腎精虧虛，故腰酸腿軟。腎精滑泄日久，不足以生髓充腦，則無以營養於發，故頭髮脫落。《靈樞·口問》說：「故上氣不足……目為之眩。」今精少髓腦空，故目視昏糊。精氣虧虛，故見虛而遲緩之脈象。此乃精關不固，腎精滑泄。治宜扶陽消陰，封髓填精。用天雄散加味並改散為湯：

熟附片10克，炒白朮12克，桂枝10克，煅龍骨15克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克，菟絲子15克，覆盆子10克。

上8味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。

虛甚者加鹿茸3克，研末沖服。

方中附片、桂枝、巴戟天扶陽消陰；龍骨固澀，以止腎精之滑泄；白朮補脾，以啟後天生化之源，借後天之化精以資益先天；肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子直接填補腎精。如虛甚者，則加鹿茸氣血有情之品以補其精。

5.肝經濕熱遺精

濕熱滯於肝經，症見夢遺頻作，精隨夢泄，口渴，口苦，頭上生長小癤，小便黃赤，舌苔黃膩，脈濡數等。

《靈樞·經脈》說：「肝足厥陰之脈……入毛中，過陰器。抵小腹……上出額，與督脈會於巔。」濕熱郁於肝經，隨經下客於陰器，故見夢遺頻作，精隨夢泄；濕熱隨經上犯於頭，故見頭上生長小癤；濕熱郁遏，故見口苦，舌苔黃膩；津液不能上承於口，故見口渴；小便黃赤，脈濡數，亦乃濕熱之象。此乃肝經濕熱所致；法當清利肝經濕熱；治宜龍膽瀉肝湯：

黃芩10克，梔子10克，龍膽草10克，澤瀉10克，木通10克，車前子10克，當歸10克，柴胡10克，生甘草8克，生地10克。

上10味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。

方中取龍膽草清瀉肝經實火，除下焦濕熱；取梔子、黃芩苦寒清熱瀉火；取澤瀉、木通、車前子清熱利濕；取生地、當歸養血滋肝；取柴胡疏利肝經，有利於濕熱排泄；取甘草調和諸葯。

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