2017年了你還在讓老婆上環受虐？看看上環的那些痛苦吧

說起國策放開二胎,就不得不提上環,全面放開了二胎政策，但是避孕問題還是很多育齡婦關心的話題，在分娩過程在放置節育環是已育婦女常用的避孕手段和方式。

所以上環不管怎麼提,還是有人會選擇去做，在這個前提下,我們不過多的討論孰是孰非,只能在一定的時間維度下,期待政策有大改觀，現在把重點放在上環與女性身體健康之上，儘可能的減少不正規的上環帶來的不便！

根據2006年的數據顯示中國至少有1.14億以上的上環婦女,在報告中有小部分都是非自願選擇的，而這種小手術可能造成宮內出血等不良癥狀，7天之後出血情況有增不減將帶來一定的問題，需要其到醫院進行相關的檢查治療。這種不良的出血癥狀在被調查者中所佔比例有兩到五成，是婦產科中值得關注的一種疾病。

數量如此之多的一大原因就是，並非所有上環都是自願的。國家計生委曾經在十年前公布過一次《生殖健康調查公報》，在公報中，由家庭成員（包括婦女本人、丈夫等）選擇避孕方法的是52.4%，而其餘47.6%為社會成員推薦（由管理人員推薦的是40.3%）。

這裡的「推薦」到底是不是「變相強制」的意思呢？值得玩味。發佈於2009年的一篇名為《計生部門與衛生部門在避孕節育服務方面之差異》的論文則分析了2006年的一次官方大規模調查問卷結果，顯示，在2001年後，由衛生部門提供節育服務的婦女中有13.66%是非自主選擇，而由計生部門提供節育服務的婦女有23.04%屬非自主選擇（國家並沒有強制性政策，但地方為了計生指標會下達一些土政策）

官方調查顯示的不良反應和避孕失敗統計情況

國家計生委自己也曾經搞過一個大型調查，最終發布為《12萬例宮內節育器避孕效果調查報告》（調查年限：2000-2005），該報告指出，五年的累積不良停用率為23.31%，續用率為65.49%。而世界衛生組織一份報告（調查年限：1993-2008，分國別不同）調查了在柬埔寨、越南、約旦等14個國家的宮內節育器使用情況，平均下來在五年內續用率為66%，因為不良反應（健康風險、副作用）停用的佔15.7%，而因為避孕失敗而停用的佔2.5%，加起來是18.2%。而不良停用率在23.31%之上的有孟加拉、柬埔寨、多米尼加、摩洛哥、尼加拉瓜、秘魯等六個國家。

國家計生委的調查指出，20年來，雖然宮內節育器避孕有效率明顯提高，品種大量增加，但副反應（出血、感染、腹痛、腰痛）卻沒有下降。總之和80年代初的調查比，副反應沒有降低，有的甚至有升高的趨勢。

該報告還指出，樣本點2000年1月至2005年6月合計施行人工流產手術41586例。其中, 因宮內節育器脫落、帶器妊娠導致的人工流產佔20.20%（後者佔12.3%）, 其它避孕措施失敗導致的人工流產佔24.09%, 因無避孕措施導致的人工流產佔55.71% 。報告預測，如果經過努力,把宮內節育器不良停用率降低一半,每年就將減少100多萬例人工流產。

一些地方性的報告也發現，宮內節育器的不良反應在醫療器械的不良反應中排在前面。

廣東省藥品不良反應監測中心在2010年接到的醫療器械不良事件中，節育器報告佔總數的35%，而在2011年，有明顯下降，也有16%。

河南省藥品不良反應監測中心也在2009年發布過一個信息，在2008年全年收集的不良事件報告有1900份，宮內節育器導致可疑醫療器械不良事件319例，占所有報告的16.78%，排第一。

產生這種狀況有兩大原因

宮內節育器如果質量合格又正確放置的話，其實沒什麼風險，這就涉及兩個問題，一為產品質量；二為操作人員的素質。

從產品質量來看：

許多報告都說，受到世界衛生組織推薦的TCu380A型號的節育器，在國內卻避孕效果沒那麼好，副作用卻更多。另一種同樣從國外引進的TCu220C型則效果更差。其實，這兩個國外的型號都早已通過聯合國人口基金會引進到中國，天津、江蘇無錫和吉林四平的三家醫療器械廠都在生產。到底什麼造成水土不服呢？一篇名為《從宮內節育器的不良事件監測及研究看器械的風險管理》的報告就指出，「目前,國內使用的宮內節育器有22種、48個型號。多年來尚沒有過大規模的、多種宮內節育器的比較研究。按照相關規定，應該進行細胞毒性試驗、致敏試驗、粘膜刺激試驗、亞慢性毒性試驗、遺傳毒性試驗和生殖毒性試驗。但在四個國標中列出的試驗為：細胞毒性試驗、致敏試驗、刺激試驗和植入試驗。」可見標準之低。而婦女們在上環時又是否了解這些，能選擇安全性更好的品牌呢？恐怕相當一部分得打個問號。

從操作人員素質來看：

中國人口與發展研究中心的論文《計生部門與衛生部門在避孕節育服務方面之差異》中也說，「我們在很多調查當中發現，在基層人口計生部門，接受過正規教育的技術服務人員少、服務能力弱、技術水平低是限制育齡群眾到人口計生部門接受避孕節育服務的重要因素。」目前，在衛生部門和計生部門接受節育手術的比例大致相當，後者網點多，但是技術人員少，還有部分非衛生專業人員在技術崗位上工作。當然，衛生部門的服務人員在上環時也可能發生醫療事故。

還有個更重要的問題是「記得上環卻記不得跟蹤複查、取環」

就算最為長效的宮內節育器，也不能超過20年。由於相關知識的匱乏，隨訪的落後，在很大程度上就變成了只管上，不管取，也不管檢查。其實上環後應該隔段時間就複查一次。更有一些婦女上環後出現了不適，但是計生工作人員卻不幫助其取環，搞得還得去小診所。

而許多婦女在絕經後就會出現肚子痛、腰部不適等情況。通過《中國衛生統計年鑒》也可以看出問題。例如，在1990年有1235.211萬例的上環手術，假設在15年後取出，但是2005年的取環手術僅有278.8035萬例。倘若把時間維度再拉大到2005年前後三年取出，這三年的取環手術也僅為838.2094萬例。當然，這些取環中還有不少是非1990年上環者因不良反應或者帶環妊娠取出的。

更多閱讀請關注，騰訊今日話題2012-11-25 第2258期：「上戶先上環」：1.14億上環婦女之問

宮內節育器的分類

切入本文正題，我們口中所說的「上環」，在書面表達的時候被稱作「宮內節育器」，有兩種宮內節育器，一種是釋放孕激素，一種則是釋放銅，這兩種物質都能起到抑制精子的作用。前者一年一換，後者則最多能夠用15年（有說法是20年，分產品類型）。

所以在中國，99%上環的婦女使用的都是含銅的。而大家通常說的上環也是後者。將其放置於育齡女性的宮腔內，可以有效地防止受精卵在子宮內著床，起到避孕的作用，是產後媽媽習慣選擇的一種長效避孕措施。在理想的情況下使用的過程中不會抑制排卵，不影響內分泌系統，還不影響哺乳，可以有效地避免藥物避孕的不良反應，但事實上有很多的因素導致這個理想情況沒有發生。

現在臨床多用含銅或含葯節育器，以塑料、聚乙烯、記憶合金等為支架材料，形狀也多種多樣，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等，將其放置於育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應，其避孕原理是：當有胚胎欲在子宮內著床時，不斷動作的避孕環刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎症，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。

不同類型IUD有14類，T型、官腔形含銅、高支撐力含銅的不良停用率比較，P值均

使用例數約1000例以上的環的不良停用率有:T型17.82％；宮腔形含銅19.22％；母體樂20.97％；高支撐力含銅33.72％；該五類環中，高支撐力含銅環的不良停用率最高，其餘四種環的不良停用率低於該環的15.9-12.75個百分點。

使用例數約260—600例的環有：愛母3.8l％；吉妮5.07％；活性1型8.44％；元宮型含銅9.20％；芙蓉、硅、金塑銅14.29％；該五類環的使用時間相對較短，類型較新，其不良停用率明顯低於前五類出產較早期的環，不良停用的減低說明了其結構及材料的改進有利於人體的適應。然而使用時間短，有待對其不良停用率的繼續觀察,20年前已廣泛使用的環有：金屬單環(306／503)(60．83％)因其不良停用率過高，近年來已有很多地方停止了使用。

上環的最佳時間

自然分娩的媽媽可以在產後42天左右做健康檢查時放置，這時子宮口較為鬆弛，而且子宮已經恢復到正常大小。

剖腹產的媽媽最好在術後半年後再放置。

在產後3個月來月經的媽媽，可在月經乾淨後3～7天放置，這個時間懷孕的幾率小，而且術後引起損傷及出血的機會較少。如果哺乳期間閉經，首先排除懷孕的可能，再

連續3日每天注射黃體酮20毫克，等待出血乾淨後3～7天放置，以減少哺乳期懷孕的可能性。有些新媽還會選擇分娩時胎盤娩出後立即放置節育器，這樣可以避免二次手術，但這時放置的節育器脫落率卻比較高，要注意複查。

哪些媽媽不適宜上環

雖然上環是一種簡單方便的避孕措施，但有些媽媽們由於自己的特殊情況，卻不能採用這種方式，有哪些媽媽不適宜我們一起來看看：

1.有重度貧血、出血性疾病、心衰及各種急性病症等嚴重的全身性疾患者；

2.生殖器官有陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等炎症者或生殖器官有腫瘤、子宮畸形者：

3.月經頻發、過多或有不規則出血者；

4.宮頸過松，有重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂等症者；這些媽媽們可以選擇避孕套或皮下埋植等其他方法避孕。

關於上環的答疑

上環的副作用有哪些?

上環有可能使部分媽媽月經量增多、時間延長，這是正常現象，因為節育環可使纖維蛋白溶解酶活性增高導致出血，一般無需治療，流血量特別多的，可用藥物止血或將環取出；有些可能因節育環與子宮大小不和、醫生的操作不當、劇烈的運動或子宮收縮導致子宮穿孔，嚴重的還可能在子宮穿孔後節育環異位而損傷其他臟器；有些會導致宮外孕：節育環是人體內的異物，上環時間過長還可能導致子宮內膜發生纖維化病變。

上環後怎麼懷孕?

節育環的避孕效果比較好，但也難免有一定的失敗率，大多因「環脫落」引起，也有部分帶環妊娠的，這些往往與選環、上環不當有關。如果節育環的大小和宮腔的大小不和，或節育環已變形，或者上換時將環放置在宮腔的位置過低，都會使節育環喪失避孕的作用，因此媽媽們要去正規的醫院，經醫生檢查後選擇適合自己的環，並正確上環，在上環後還要及時複查、時常注意環是否脫落、變形。如發現環已脫落或變形，應及時採取其他的避孕措施或在適當時間再次上環。

什麼時候可以取環?

一般情況下，不鏽鋼的金屬環可放15～20年；硅膠、塑料或其它類型的節育環可放置5～7年。上環後，媽媽們如果身體上有明顯不適癥狀，應該取環或更換：有懷孕計劃的媽媽可取環，並在取環後先以其他避孕方式避孕卜3個月後再懷孕，75％的媽媽會在取環後6個月內可受孕，90％的媽媽會在取環後1年內可受孕，而且胎寶寶的發育不受以前上環的影響：絕經後的媽媽因停止了排卵，無需再避孕，可取環，取環時間在絕經後6個月～1年取環。取環後的注意事項與上環時相同。

與上環有關的注意事項

上環畢竟屬於官腔操作，術後若不注意護理，也可能會發生感染。術後最初幾天，可能會出現輕微的腰酸腹脹、發熱，或少量的陰道出血，這些現象是手術創傷或節育環的機械性壓迫或子宮內膜小血管破裂所致，數日後會自然停止，不需要做特別處理，如出血過多且伴有腹痛，就要去醫院查明原因，避免盆腔感染。因此，上環後的護理就顯得很重要。下面是細緻的注意事項：

上環一周內嚴禁參加重體力勞動，以免造成環的脫落和出血。

三周內禁性交。過早性交可能會將細菌帶入宮腔，引起感染。

過於激烈的運動可能會導致避孕環脫落，建議五周內禁水下作業和跳躍運動，如田徑運動、水中運動、跳節奏快的舞。

注意在上環3天內應全休，最好卧床休息，以免造成環的脫落和出血。

4周內忌盆浴，以免水入陰道引起感染。可以淋浴和擦浴。

注意外陰的清潔衛生，最好每天用清水清洗，保持清潔，以防感染。

半年內應密切注意月經期或大便時環是否脫落，最好每年到醫院進行X線觀察環一次。

注意月經規律，如有異常應及時找婦科醫生診治。

注意營養，多吃含鐵食物，以防因經血量過多而引起貧血。

上環3-6個月內有下腹不適，屬正常現象，不必太過擔心。

上環7個月仍有下腹墜感、腰酸腹痛、陰道出血、經血量超過平常一倍，應找醫生診治，如再不見好轉應取環，改用其它避孕方法。

整體來說，上環後的第一次月經之後需複查，以便了解環是否脫落。三個月後再查一次，以後每年要複查一次。

註：

本文圖文部分摘自

上環後不規則陰道出血的療效觀察

「上戶先上環」：1.14億上環婦女之問

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廣東省14 440例宮內節育器避孕狀況研究