「女科薈」What？腸道也會來月經？！

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What？腸道也會來月經？！

文/婦兒中心 宗利麗主任醫師

醫生，我每個月來月經時總是小腹隱痛，肛門墜脹，還一直想大便，去了洗手間也只是一些粘液狀的東西，我這到底是怎麼了？為什麼別人痛經都是肚子痛，而我卻總是想大便呢？」

如果你也有這位患者描述的情況，或者是有無緣無故、各項檢查都正常卻怎麼也壞不上孕，又或者是痛的不行不行的痛經，甚至有經期尿血、經期咯血、經期便血的情況，那就該來醫院排查是否患有子宮內膜異位症了。

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什麼是子宮內膜異位症？

如果將我們的人體比喻成一個王國，那我們的各個器官就是一個個城市，每個城市都有自己的衛兵來保證這個城市的正常運轉以維持整個王國的穩定。在子宮這個城市裡呢，我們的內膜組織就是衛兵，這些衛兵聽從國王大腦的指揮，月月更替，以維持正常的月經。但是有一天因為各種原因，這些衛兵走錯路跑去了別的城市，這時王國可就遭殃啦！這些衛兵不知道自己走錯路，並且依舊聽大腦的指揮，來完成自己形成月經的職責。

所以簡單來說，子宮內膜異位症就是子宮內膜跑去了不是子宮的地方，從而引發的一系列問題。這些不聽話的內膜可以長在身體的各個器官，比如卵巢、輸卵管、腸道、腹壁、輸尿管、膀胱、子宮直腸窩等，還有少數會出現在肺、會陰、皮下、胸膜、鼻腔等。

長在卵巢就會形成巧克力囊腫，長在子宮肌層，就會形成子宮腺肌症。

「迷路」的內膜無孔不入，可以出現在身體各個部位

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如何診斷子宮內膜異位症呢？

子宮內膜異位症的診斷主要依靠術中所見及組織病理學結果則是確診的依據。

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內異症的治療

內異症的治療有以下幾種：①藥物 ②針劑 ③藥物支架 ④手術 ⑤中醫藥治療，內異症是一種雌激素依賴性疾病，降低體內雌激素的治療有效。

針劑治療則為皮下注射GnRH-α針，它起效的原理就是降低雌激素，癥狀會明顯改善，同時病灶會縮小，患者會出現暫時的停經，但停葯後，癥狀會再次出現，因為這病如果沒有干預幾乎百分之百複發。

藥物支架治療即放置曼月樂環，其被置入宮腔後會連續向子宮釋放藥物，可直接作用於異位的子宮內膜，萎縮異位內膜的。對子宮腺肌症（子宮內膜進到子宮肌層） 導致的嚴重痛經效果明顯，有效期可達5年。

對於巧克力囊腫的患者當囊腫到達一定程度多選擇手術剔除囊腫，對於子宮腺肌症的患者多進行局灶切除病灶或全子宮切除，對於腸道內異症的患者，可切除部分腸管，可以選擇切除卵巢從而達到緩解癥狀的目的。

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病 例

對子宮內膜異位症有了簡單的認識後，讓我們通過一個真實的病例來加深了解。

患者黃女士，43歲，因「經期下腹脹痛4年，加重伴經期便血1年」就診，她4年前出現經期下腹墜脹不適，B超提示：左附件巧克力囊腫，手術剔除了巧克力囊腫，但術後癥狀依舊反覆。1年前，癥狀加重，並且經期出現便意頻繁、肛門墜脹、大便帶血，令她苦不堪言！我們考慮患者為腸道子宮內膜異位症，建議她行腸鏡檢查以明確診斷，腸鏡結果出來後，果然不出所料：直腸腫物，考慮子宮內膜異位症可能，連續用6個月每月注射一針GnRH針聯合中藥治療，這6個月期間，黃女士無月經來潮，也沒有內異癥狀的困擾。黃女士停葯後2個月，月經復潮，困擾她多年的經期便意頻繁、肛門墜脹、大便帶血再次出現，因為子宮內膜異位症是一個依賴雌激素的疾病，綜合患者的年齡和綜合因素，我們建議她持續注射GnRH-α針，或切除卵巢。

最終，黃女士選擇切除卵巢，對於是否切除有病灶的腸管，經過我們反覆溝通，決定暫不切除，因為內異症畢竟是良性病變，沒有雌激素，病灶不會發展，甚至會萎縮，而且前面的治療過程也證實病灶為子宮內膜異位症，不是其他惡性情況。手術很成功，黃女士非常感謝，激動的送來感謝信。

有些患者會有疑問：切了卵巢，沒有雌激素，病是好了，那我不是老的很快？ 對於這個問題我們可以通過在術後口服少量雌激素使體內雌激素水平處於一個窗口期內，這窗口期是指雌激素水平及不能使子宮內膜異位症複發，又不會讓患者有絕經後婦女的盜汗、煩躁、骨質流失等癥狀出現。再加中藥的辯證施治。

專家簡介

宗利麗，廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心主任醫師。擅長嚴重的痛經及不明原因的不孕（子宮內膜異位症和子宮腺肌病）的中西醫聯合診治，剖宮產疤痕憩室及子宮疤痕妊娠手術治療，多囊卵巢綜合症合併不孕的中西醫診治。

出診時間：周一下午、晚上；周三上午；周四下午

出診地點：門診三樓 婦科9號診室

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