早期心衰的5大蛛絲馬跡，注意再注意！

心力衰竭是指由於各種原因，在有足夠靜脈血迴流的情況下，由於心排出血量絕對或相對不足，不能滿足機體代謝需要而引起的以循環功能障礙為主的綜台征。按其發展過程可分為急性和慢性力衰竭，按其臨床表現可分為左心衰竭和右心衰竭。預後較差，病死率較高。

心力衰竭的發病原因

高血壓病：高血壓引起心臟肥厚，時間久了出現心臟擴大和心瓣膜關閉不全，導致血液反流等，因而高血壓是引起心衰的常見原因。

心肌供血不足：因為心臟本身的血管（稱冠狀動脈）硬化、狹窄甚至完全阻塞，引起心肌長時期供血、供氧不足，甚至部分肌肉壞死、結疤（即心肌梗死），心肌收縮力大受影響，久之則出現心衰。

心臟瓣膜病和先天性心臟病：風濕性心臟病因心瓣膜粘連、鈣化，導致瓣膜狹窄或關閉不全，久之心腔擴大，出現心衰，老年人心瓣膜因勞損、鈣化等原因也會出現關閉不全，引起心衰，先天性心臟病因心臟內部結構缺陷，嚴重者在幼年即可出現心衰，輕症者因持續存在心房或心室水平的分流，到了一定年齡也會因心房心室擴大而出現心衰癥狀。

能夠使心衰加重的誘因

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，其次是泌尿道感染、膽管感染及胃腸道感染。心內膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見，常因其起病隱匿而易漏診。

心律失常：各種類型的心律失常都可在定程度上降低心室的充盈，可加重心力衰竭。心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發心力衰竭的最重要的因素。

妊娠後期及分娩後期、暴怒、飲酒、過度的精神刺激、情緒波動、過度勞累。

肺栓塞；突然的環境氣候變化。

治療不當：洋地黃中毒或突然停葯，利尿劑過量，限鈉不當，限制體力活動不夠，以及應用抑制或損害心肌的藥物。

原有心臟病變加重或並發其他臟器疾患，如冠心病發生急性心肌梗死、風濕性心臟病出現風濕活動或合併甲狀腺功能亢進、貧血，以及肝臟、腎臟、血液系統、神經系統疾患等。

早期心衰的蛛絲馬跡

倦怠乏力、失眠煩躁：如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現之一，最好去醫院檢查。

夜間氣喘：有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平卧後出現咳嗽氣促，並常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息陣才能逐漸緩解，也可能是隱性心衰的表現。

脈搏快或不規則：心跳加快常是心衰的早期表現，稍加活動脈率即超過100次/分鐘，或有心律失常，這些都提示應儘早去醫院作心電圖和心功能檢查。

夜尿增多：有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平卧休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應引起重視。

無痛性心梗：心肌梗死時極易發生心衰，約有25%的心梗為無痛性心梗，而這類患者以老年人居多，且最易出現隱性心衰。患者咳嗽痰多、胸悶不適、氣短喘息等癥狀常加重，患者和家屬應特別重視，不要認為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。

嘴唇發紫和水腫是心衰加重的表現

左室衰竭常會並發右室衰竭，進而發展成為全心衰。此時患者常出現紫紺，即常說的嘴唇發紫。當左室衰竭並發右室衰竭時的另一特徵是日間水腫出現，清晨消失。長期重度右室衰竭且治療不當者，水腫液可在全身積聚，最明顯的是在皮下以及腹腔和胸腔。

心衰還有些特殊表現，易被誤認為其他疾病，也應引起注意。

咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病：左心衰最初往往表現為頻繁乾咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚。還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起後癥狀才逐漸緩解。這是由於左心衰導致肺淤血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由於老年人多有慢性肺部疾患（如慢支、肺氣腫等）病史，因而當心衰以呼吸道癥狀為突出表現時，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。

二者如何區別呢？心源性咳喘與體位關係密切，卧位時癥狀重，坐（立）位時癥狀輕，並且常常在夜間發作。

食欲不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎：這種情況主要見於右心衰。由於右心迴流血液受阻，使體循環的靜脈壓升高，導致內臟（胃腸道、肝、膽等）淤血，出現食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹疼、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體（右心衰般有肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張等陽性體征），很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

尿少、水腫貌似腎臟疾病：心衰患者由於，心排血量降低，體循環淤血，有效循環血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。這是因為在夜間平卧休息狀態下，回心血量增加，腎血流好於白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位（足踝、小腿）開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。另外，心源性水腫患者尿常規多屬正常，且同時伴有心衰的其他癥狀和體征。

心衰緩解的標準

完全緩解標準：心率下降、心衰徵象完全消退；體重達到無心衰時的水平，能耐受—般體力活動，能耐受普通飲食。

部分緩瞬標準：心率雖有下降但不穩定，若干隱性心衰徵象仍然存在，不能耐受—般體力活動，不能耐受普通飲食，心衰容易複發。

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