高齡老人，手術就該繞著走？

隨著人均壽命的增加，老年患者正在變得越來越多，高齡甚至超高齡患者的比例逐漸上升。老年患者手術風險由低到高分為三個等級：60歲~70歲；70歲~80歲；80歲以上，其中80歲被認為是手術難度跨越的一個分水嶺。

病例一：

80歲的高大爺平時服藥控制高血壓、糖尿病，兩個月前自覺右上腹部脹痛，經過檢查發現肝臟上有一個直徑達11厘米的佔位，初步診斷為腫瘤。高大爺及家屬自覺平時身體健康，不願放棄手術治療的機會，這樣一位80歲高齡的患者能夠耐受右半肝臟切除的手術嗎？

病例二：

82歲的孫大爺到醫院就診時已經不能平躺睡眠，飲食差，腹部脹痛，醫院檢查診斷腹膜後有一個20厘米乘15厘米的巨大腫物。但由於患者曾經因為冠心病、冠脈狹窄連續兩次行冠脈支架置入術，共置入過7個冠脈支架，再加上高齡，先後就診多家醫院由於考慮手術風險大而被拒絕手術治療。

病例三：

半年之中，104歲的林奶奶住院治療4次，每次都是突然出現高熱、寒戰、腹痛，醫院已經明確診斷是急性膽囊炎、急性膽管炎、膽管結石，老人合并有冠心病、心律失常、房性早搏、雙側大腦中動脈動脈瘤伴血栓形成、多發腔隙梗塞、高血壓、糖尿病。多家醫院均給予保守治療，好轉後又反覆發作，家屬和患者強烈要求徹底治療，這樣一個超高齡的患者還有徹底治療的機會嗎？

上述三位高齡患者的治療對醫生的要求很高。首先，在手術前，要全面評估老人情況，全面掌握老人身體狀況，規範地處理並控制內科疾病，如將高血壓、高血糖調整到能夠耐受手術的範圍。其次，制定合理的手術方案，儘可能小的創傷、短的時間完成手術，術後不能發生出血、消化道漏等併發症。第三，實力強大的監護室以及內科、營養康復團隊是良好恢復的有效保障。而醫患同心、打消顧慮、共擔風險，是治療順利進行的前提條件。也就是說，要儘可能與患者和家屬全方位溝通，交代病情要非常充分，得到支持與理解。

上述三位老人均在我科完成了手術治療。80歲的高大爺接受了精準右半肝切除術，術後前兩天有間斷房顫發作，內科治療後得到控制，術後兩周出院。82歲的孫大爺手術完整切除2060克的腫物，術後送復甦室治療，第2天轉回肝膽外科病房，由於解除了腫物壓迫，老人胃腸功能恢復順利，也沒有出現術前擔心的心肺併發症，術後輛周完全康復出院。104歲的林奶奶選擇了十二指腸鏡膽管取石術，術後第二天體溫恢復正常，一周後肝功能恢復正常出院。

高齡患者的手術面臨三大難關：

一是老人器官衰退，手術耐受性差；

二是容易合并多種疾病，常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等；

三是手術後恢復慢，術後容易發生感染、靜脈血栓、尿瀦留等問題。

因此對醫生的外科技術、醫院的綜合實力要求更高。在做好充分準備的同時，多學科密切協作，方能取得理想的療效。

文/天津市第一中心醫院肝膽外科主任

張雅敏

整理/李哲

圖/源自網路

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