5歲女童患進食恐懼症，這個遊戲治療好了！

近日，湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）心理門診部來了一位特殊的小患者——5歲的童童，大大的眼睛，白皙的皮膚，兩個羊角辮可愛極了，但是身體卻特別消瘦，神情也透露者一絲憂慮，緊緊的抓住媽媽的衣角不肯放手。

小女孩究竟怎麼了？

她的媽媽介紹，童童兩個月前吃飯的時候被白菜梗卡住了，當時全家比較驚慌，從喉嚨扯出白菜梗後，童童嚇的大哭不止。

從此以後，童童就不敢吃任何固體食物，所有的飯菜都要打成特別稀的流質，連水果也要這樣，並且厭食，吃的很少，體重下降很快，並且晚上做噩夢，精神狀態也不好。

心急如焚的父母只好帶童童來湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）心理門診部來求助醫生。

經診斷，童童沒有其他疾病，僅是一次應激事件導致的心理障礙，考慮到童童年紀較小沒有採取藥物治療，那該怎麼解決呢？

當童童被治療師帶進一個神奇的房間，裡面有一排架子，上面擺放了各種各樣的玩具，一個木質的盤子，裡面有細細的沙子，童童立馬就被它們吸引了，鬆開了媽媽的衣角，走向了架子上開始仔細打量上面的東西，治療師溫柔的引導童童去進行操作，童童的眉頭終於開始放鬆下來，她看了許久，拿了一個蘋果的模型給治療師，說「你要吃嗎？分你一個。」這是童童來醫院後開口說的第一句話。

媽媽悄悄的退出了治療室，40分鐘過後，童童開心的打開門，撲進媽媽的懷裡，在她的耳邊小聲的說「我下次還要來玩兒。」

一周兩次的治療，第一個療程約定10次，當第三次治療結束時，媽媽反饋童童在家裡可以喝粥了，當第八次治療結束時，除了比較硬的東西，童童的進食基本沒有問題了，第十次治療結束時，童童的體重增長了八斤，全家人高興極了。

這個方法，就是沙盤遊戲療法，沙盤遊戲治療是國際上很流行的心理治療方法。在學校和幼兒園，它被廣泛應用於兒童的心理教育與心理治療；在大學和成年人的心理診所，它也深受歡迎。

那麼，對於給兒童進行沙盤治療，是怎麼樣的一個進程呢？

孩子一般在首次諮詢時是有父母陪同來就診的，治療師應先問父母一些有關問題，讓父母填寫一些問卷和量表，時間不宜過長，注意不要讓孩子產生受冷落、受指責的感覺。然後由治療師直接領孩子進入遊戲室，父母不跟進去。

特殊情況下，如孩子有強烈的不安全感，允許父母將其送入遊戲室，父母要在治療開始前退出遊戲室。在遊戲室中，治療師向孩子介紹沙盤，各種玩具、每次治療的時間為30～40分鐘，在治療結束前留出幾分鐘以便讓孩子講一下他所擺的是什麼，並給他機會表達內心感受。

在首次諮詢時應向孩子明確一些沙遊戲的基本要求：(1)告訴孩子可以玩架子上的任何玩具；(2)如果弄壞了什麼,治療師會去修，但不能有意破壞；(3)遊戲時不可傷害自己，也不可傷害治療師；因為兒童的理解能力不強，治療師在告知這些規則時語言要力求簡潔，同時還要注意不應給予過多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什麼是可以被接受，什麼是不可被接受的行為，只有他們知道行為的界限時，才會有安全感。

當孩子開始對沙盤和玩具自行探索後，治療師就退到孩子的側後方坐下，觀察並記錄沙遊戲的進程。記錄內容包括孩子是如何開始進行的，是立即投入還是比較猶豫；第一件選擇的玩具是什麼，之後又選擇了哪些種類的玩具；玩具在沙盤中的擺放位置是什麼，彼此的擺放關係又怎樣；孩子在沙盤上的探索空間有多大；以及最終擺出的結果是什麼等等。孩子離開遊戲室後，治療師要把沙盤中的圖景拍下來，留作資料以備分析。

孩子在創造沙盤圖景的過程中或在結束時會自動講一個故事，如果孩子沒講，則治療師可以邀請孩子講講他/她擺了些什麼，想要表達些什麼感受。故事中會表達出孩子的情感、沙盤所呈現的主題以及玩具的象徵意義等等。

治療師不對遊戲內容和孩子所講的故事做出評價和解釋，要做的就是認真傾聽，真心地接納。Kalff流派地沙遊戲強調延遲性解釋，即整個療程結束後的某個時間，治療師和患者再重新回顧保存的沙遊戲照片，幫助孩子更好地理解沙盤中所表達地象徵意義及其情感的衝突。

沙遊戲治療的時間至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他們是否可以堅持下去。如果父母要停止諮詢，應提前通知治療師，治療師可以讓孩子有結束的心理準備，並再諮詢1～2次，否則，突然停止會使孩子不適應，進而對孩子的心理產生不良影響。

沙盤治療產生療效的原理是由一個自由、受保護的空間，通過在沙盤內用各種模型、玩具擺弄心靈故事，使來訪者與無意識接觸並表達超語言的經歷和被阻礙的能量。

這種接觸與表達，可促進激活、恢復、轉化、治癒、新生的力量，對來訪者心理健康的維護、想像力和創造力的培養、人格發展和心性成長都有促進作用。

它在臨床上有非常廣泛的運用，也對來訪者產生了深遠而積極的影響，2016年腦科醫院心理衛生中心通過沙盤遊戲療法對兩百多例患者進行心理干預，深受好評，2017年希望該技術能對更多的患者進行服務，早日擺脫心理困擾，擁有心理健康，幸福快樂的生活。（圖片來源於網路）

湖南醫聊專欄作者：湖南省第二人民醫院心理衛生中心 楊醉文

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