像無痛分娩這麼牛的減痛技術，我這還有107個

原標題：像無痛分娩這麼牛的減痛技術，我這還有107個

上一篇我們講了「產痛原理」，明白了生理性的產痛是宮縮和產道擠壓引起的，而心理性的產痛是恐懼的大腦陷入了「恐懼-緊張-疼痛」的FTP循環。我們最該避免的便是「兩線作戰」，即讓我們的身體同時處於生理性產痛和心理性產痛。

本期，我們繼續拆解「產痛的阻斷機制」，如何和產痛說拜拜。

1

產痛是如何傳導的

產痛傳導機制像極了「邊關與朝廷」的通信機制，不信我們來看。

產痛是子宮、產道附近的痛覺感受器發出的電信號，但感受器只是單純的預警，自己沒辦法校驗信號究竟是病變還是其他。就好比邊境上突然出現了一支陌生的騎兵，邊境的守將也不分青紅皂白就立馬上烽火台、放狼煙；

痛覺的電信號通過神經元連接從腰叢神經和骶叢神經傳導給脊椎，再傳導給大腦下丘腦。就好比後方的總指揮看到前線的狼煙也不詳加勘察便立馬派出「八百里加急」，往朝廷的兵部傳遞緊急軍情；

大腦的下丘腦收到痛覺信號，對它進行處理，就好比兵部收到了軍情，遠隔萬里進行軍情拆解與分析；

如果大腦處於放鬆狀態，則分泌天然鎮痛劑內啡肽緩解產痛。就好比兵部是清醒的，便會安撫朝廷說明情況——那騎兵只是游牧民族的正常遷徙，派人盯緊了就行；

如果大腦處於恐懼態，則分泌皮質醇，引起FTP循環，製造出生理性產痛。就好比兵部是慌亂的，便會無限放大威脅，甚至動員朝廷緊急加派大軍。

2

分段攔截層層阻擊

然而不幸的是，我們現代人由於從小到大的成長過程中吸納了太多有關生孩子的負面催眠信息，比如生孩子會很痛，會痛到跳樓等等。這意味著，我們的大腦中更大概率住著一個「慌亂的兵部」，一有風吹草動就容易去聯想到潛意識深處的恐懼，做出錯誤的情報判斷。

事實上，生理性的產痛有它自己的熔斷保護機制，宮縮從啟動到加強是個緩慢上升的過程，它不會超過閾值，不會讓子宮真正受傷。所以說是一種「誤判的威脅」，而如何阻斷錯誤信號的傳導就是阻斷產痛的關鍵。

這方法就是8個字▼

3

按摩緩痛與閘門原理

子宮和產痛周圍的痛覺感受器是產痛的來源，但我們似乎沒有太多辦法阻止它發出預警信號，所以乾脆在信號傳遞的道路上實施攔截，更容易得手。

最先能攔截的區域，是痛覺信號從感受器通往脊椎的路上。

所有的痛覺信號都要經由神經元連接從腰叢神經T10-L1神經脊和骶叢神經S2-S4神經脊匯聚到脊椎，那麼我們可以在產痛發生區域，例如腰部、腰骶部、腹部施加按摩，最好是芳香緩痛按摩。

按摩時會觸發所謂「閘門原理」——按摩孕媽媽的身體，手指的溫度、壓力、觸覺信息也會變成電信號傳給脊椎，這些信號會在脊椎背角處與痛覺信號「相遇」，就好比2路人馬都要過閘門。非痛信號越多越密，就會搶佔閘門，從而阻斷痛覺信號的通路。

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硬膜外麻醉與無痛分娩

其次能攔截的區域，是脊椎。

脊椎在痛覺傳導中扮演的是前方司令部的角色。那麼一罐麻藥下去，把司令部直接放到、麻醉，就啥錯誤信號也發不出去了。

事實上，人類就是這麼乾的！這幾天被捧上天的無痛分娩技術就是在脊椎的硬膜腔注入局部麻醉劑，實施「硬膜外麻醉」手術，阻滯脊神經根，暫時麻痹其支配區域，從而阻斷痛覺信號的傳遞。所以無痛分娩又叫做「打無痛」「打無痛針」。

硬膜外麻醉是目前人類發明的對付產痛的「大殺器」，不僅效果立竿見影，而且緩痛效果非常明顯，甚至可以做到宣傳中的「完全無痛」。這樣一來，其他的緩痛技術也就不再必要，一招即可制敵。但無痛分娩的負面影響也有很多，這個我們下回再說。

5

自然減痛方法們

最後能攔截的區域，是大腦。

前文提到，大腦處於什麼狀態很關鍵，是放鬆還是恐懼，決定了產痛是抑制還是放大。自然減痛的真諦便是「努力說服大腦放鬆」，只要你的大腦對分娩是放鬆的，你的身體大概率可以承受生理性產痛。為此人類發展出來了非常多自然減痛技術，我們稱之為「自然減痛方法們」：

呼吸法

各個生育教育流派都有自己的呼吸方法，呼吸對於分娩節律的調節有很大的幫助，孕媽媽掌握了呼吸，就掌握了分娩的節奏，正確的呼吸能夠使大腦處於並保持放鬆狀態。最為簡單易學的呼吸方法，可以是使用「吸呼等長」的腹式呼吸方法，對於平復宮縮時的不適和穩定情緒，有很好的效果。

腹式呼吸法示意圖：鼻子吸氣，橫膈膜下降，肚子會鼓起來；嘴巴呼氣，橫膈膜上升，肚子會內縮▲

催眠分娩法

催眠分娩流派認為，孕媽媽之所以在分娩時容易陷入恐懼，引發FTP循環，正是因為每個人從小到大的成長過程中有太多關於分娩的負面催眠信息進入到大腦里。比如聽其他人講述不愉快的分娩經歷、電視劇中有關分娩的不良畫面，新聞媒體對不良分娩事件無節制的報道等等。這些負面催眠信息有的存儲於記憶中，有的甚至存儲在潛意識中，孕媽媽卻完全沒有察覺。它們都會在孕媽媽進入分娩狀態時被喚起，這便是恐懼的根源。

而想要順利完成分娩，孕媽媽可以藉助催眠的方法，將這些「壞的信息」從意識和潛意識中洗去，並建立美好分娩的正向意圖，這樣就能在分娩中達成「深層次的放鬆」。

英國的凱特王妃也是催眠分娩的受益者▲

芳香療法

大腦處理產痛的關鍵差異是在下丘腦釋放內啡肽，還是皮質醇。這是2種性狀相反的激素，前者讓人愉悅、鎮痛緩痛；後者讓人緊張，引起自主神經系統的「戰鬥/逃跑/僵硬」反應，加劇產痛。而人們發現，用植物精油的芳香療法，可以通過嗅覺調節下丘腦的激素內分泌，產生更多的內啡肽，從而抑制產痛。

嗅覺是人體中樞神經系統中唯一與外界環境直接聯繫的，所以嗅覺的刺激信號能先於痛覺信號到達腦區。嗅覺還和大腦的邊緣系統緊密相連，嗅皮層和主管內分泌、情緒、記憶、潛意識等的下丘腦、海馬、杏仁核等腦部組織只隔著2-3個神經元突觸，所以嗅覺信號傳遞到嗅皮層時，也會一同激活邊緣系統，從而直接影響下丘腦，調節內分泌。

你不是缺內啡肽嗎？來，吸了這滴甜橙精油，4秒之內你的嗅皮層腦區就能被激活，下丘腦快速反應，內啡肽biubiubiu就來了......

6

小結時間，敲黑板

1. 痛覺傳導路徑是從感受器—脊椎—大腦;

2. 產痛阻斷機制的關鍵是8個字：分段攔截層層阻擊;

3. 第一層是用閘門原理攔截痛覺信號傳入脊椎，對應方法是按摩緩痛;

4. 第二層是用硬膜外麻醉阻滯脊椎神經，即無痛分娩，要注意副作用;

5. 第三層是努力說服大腦放鬆，放鬆是抑制產痛最好的藥物;

6. 自然減痛技術包括：呼吸法、催眠分娩、芳香療法等

7. 產痛阻斷的歷史就是人類的分娩進步史，加油媽媽們，你是歷史見證者！

篇幅關係，本期的產痛阻斷機制就講到這裡。下一期我們來聊聊以「硬膜外麻醉」（無痛分娩）為代表的分娩時醫療干預，真的是那麼美好嗎？敬請期待。

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