是哪種「產痛」殺死了那位媽媽？

原標題：是哪種「產痛」殺死了那位媽媽？

誰殺死了榆林產婦？很多人說是「產痛」，可你知道究竟是哪種產痛嗎？

是的，產痛也分多種，有的可以避免，有的可以緩解，一棍子打死只會加劇分娩的恐懼。事實上，經歷過產痛的人，描述起產痛來可能會有很大差異，有的人耐受度低，描述的產痛偏劇烈，有的人則相反，甚至有人不覺得是痛。

本期，我們就來詳解產痛原理。

1

宮縮與產痛

生孩子就好比將寶寶從窄小的房間內擠出來，需要有個持續往下擠、往外擠的動力，這個動力就是子宮的宮縮。

子宮肌肉分為3層，最外層是豎直走向的運動纖維，內層是水平走向的纖維，中間是血管提供氧氣和能量。纖維上分布有大量催產素受體，接觸到足夠多的催產素就會運動起來，外層纖維向上做提拉運動，內層纖維向下做擴張運動，兩廂共同用力使得子宮底部的宮頸口持續打開。此時，催產素濃度越高，子宮宮縮越劇烈，宮頸打開越迅速。

子宮是倒梨形的，有三層組織結構▲

然而不巧的是，子宮周圍有大量神經細胞，它們是一個個感受器，忠實地將痛覺感受傳遞給大腦。不獨子宮，任何器官周圍都會有這些痛覺感受器。當子宮開始宮縮，開始劇烈運動的時候，這些感受器就被激活了，持續產生痛覺的電信號，然後傳導給脊椎，再傳導給大腦。這些感受器就像是邊境上的「傳令兵」，一發現有「敵情」，就八百里加急得往「朝廷」傳情報。

產痛來源及傳導路徑示意圖▲

以上便是產痛最早的成因，它是痛覺感受器對子宮宮縮的反饋。

2

生理性產痛

子宮底部連接產道的位置，叫宮頸。懷孕期間宮頸口是被子宮粘液栓黏住的，就像是房間的門一直關著，既可以防止羊水外流，也可以阻止體外的細菌病毒入侵宮內。到了分娩時，在宮縮的作用下子宮黏液栓掉落，宮頸口消退，房間的門緩緩打開。同時在宮縮的作用下，寶寶開始下降，隨著宮頸消退到打開至10cm左右，胎頭才可以進入產道。

寶寶自然分娩全過程▲

媽媽的產道不是一條大直道，而是一個J字型的曲折的彎道。寶寶進入產道之後，需要旋轉2次才能走完這段旅程。這個過程不是一蹴而就，而是走走停停，停停走走，進三退二。這是寶寶第一次走人生之路，沒人帶領，全憑自己摸索，一路「借過」，一路擠壓才能走出來。

那麼胎頭擠壓宮頸、擠壓產道的過程也會引起所謂產痛。具體來說，就是宮頸從0變成10cm，然後胎頭以及寶寶的身體慢慢地在宮頸和產道中摩擦碾過，以及在寶寶行進過程中對周圍組織造成的擠壓，這些是產痛的第二個來源。

下面這張圖最能說明問題，著色區域表示媽媽感受到產痛的區域，顏色深淺表示產痛的劇烈程度。

各產程產痛分布示意圖▲

3

我們可能冤枉了生理性產痛

然而，子宮肌肉的運動並未過量，子宮也並未受傷。

想像下你爬100樓樓梯，第二天一定是腰酸背疼，肌肉會很疲勞疼痛，或者你不小心扎了一針，肌肉被戳破，會劇烈疼痛，一按就痛。這些典型意義上的肌肉勞損或者受傷，都會帶來持續性的疼痛。可子宮、宮頸、產道們不是這樣，一旦生完孩子，產痛便會立即消失得無影無蹤，就好像重來沒疼過一般。可見，這些器官並未真正「受傷」。

實際上，宮縮並不是持續縮縮縮一直到孩子娩出，它是一陣一陣的，當它劇烈到一定程度的時候，會停下來，讓孕媽媽休息、放鬆、喘息，過一段時間繼續宮縮，一波一波這麼湧上來，但始終確保孕媽媽能夠承受這個衝擊。實際上，它自帶了保護機制。

問題的關竅就在這裡。痛覺感受器存在的意義就是預警，當有疾病發生或者某個器官功能障礙（比如心肌缺氧）的時候，痛覺感受器能及時通知大腦。

然而這個「傳令兵」自己並不具備偵查鑒別能力，它不知道這次子宮宮縮和其他器官的病變不是一回事，但仍然按以前的老套路給朝廷發敵人入侵的情報，這就要壞事嘛。

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罪魁禍首或許是它

原本並未過量、可以承受的宮縮和擠壓，被痛覺感受器持續捕捉，不斷生成電信號經脊椎傳遞給大腦。大腦這個「朝廷」怎麼處理這些情報，就成了最要害的事。

大腦如果很放鬆，就會分泌天然鎮痛劑內啡肽（也叫腦內啡），對這件事小而化之，並不打擾自然分娩的進程。而在內啡肽的作用下，孕媽媽對產痛的耐受力會不斷提高，甚至有媽媽生孩子生到高潮。

大腦如果很恐懼，就會往完全相反的方向發展，稱之為FTP循環。F表示Fear，即恐懼；T表示Tension，即緊張；P表示Pain，即疼痛。所謂FTP循環就是恐懼引起緊張，緊張加劇疼痛的循環。

FTP循環▲

這個循環是英國醫生Dickread發現的。他發現人在分娩時很容易陷入「戰鬥/逃跑/僵硬」的原始本能。想像幾百萬年前的非洲草原，你祖先的面前突然出現一隻獅子，他的大腦迅速被激活，大量腎上腺素分泌，血壓飆升，血液湧入四肢肌肉，肌肉開始僵硬，於是他要麼拿起武器和獅子戰鬥，要麼撒腿快跑，要麼完全懵掉腦袋一片空白。而原本身體正在進行的進程，比如思考、消化、排便等等都會突然停止，讓渡給戰鬥/逃跑/僵硬反應。

當你恐懼的時候，面對產痛和面對獅子是差不多的，你的身體也會進入「戰鬥/逃跑/僵硬反應」。原本用來支持子宮宮縮的血液，會被抽掉到四肢肌肉，子宮在最需要氧氣的時候，氧氣卻被抽走，那麼產程就會延長，產痛就會加劇，FTP循環就會降臨到孕媽媽身上。

然而，這是非常不划算的！

孕媽媽的身體原本只要承受生理性的產痛，那原本也是在她承受範圍之內的。

但是由於孕媽媽恐懼的大腦，不斷放大危險，不斷釋放皮質醇和腎上腺素，反而令到產痛更加的劇烈。等於讓孕媽媽去承受雙份的產痛，一份是自然的、生理性的、可承受的產痛，一份是大腦臆造的、加工的、本可避免的產痛，多冤啊！所以才有孕媽媽生孩子生到奔潰。

5

小結時間，敲黑板

1. 每個人感受到的產痛不一樣，有的劇烈，有的和緩，有的甚至不痛;

2. 子宮收縮和產道擠壓是產痛的主要來源，稱之為生理性的產痛;

3. 宮縮是子宮肌肉運動，但它並未過量，它產生的產痛也是可以承受的;

4. 痛覺本質是大腦合成的，大腦放鬆與否直接影響對痛覺的處理;

5. 放鬆的大腦會產生天然鎮痛劑—內啡肽，提高對產痛的耐受度，讓分娩進入正向循環;

6. 恐懼的大腦會產生皮質醇，引發FTP循環，恐懼-緊張-疼痛，反而加劇產痛；

7. 分娩時過於恐懼，相當於同時承受生理性產痛和心理性產痛（本可避免）。而幾乎可以斷定，殺死那位榆林產婦的正是後者。

篇幅關係，產痛的原理講到這裡，原本要講的產痛的阻斷機制延後到下一篇文章，敬請關注。

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