別問為什麼，就是生二孩的媽有點老了

近期生殖中心和產科被高齡媽媽們「逼」得不得安寧啦。「二孩」政策的開放，讓一大群年齡在38～45歲的女性心痒痒的，錯過了最佳生育二孩的年齡，最後一班車還趕不趕呢？「人老珠黃」的身體和生育力，有點尷尬。中年夫婦對助孕的高付出低回報，也心有不甘。生殖中心的醫生如是說。

別問為什麼，就是生二孩的媽有點老了

隨著2016年我國二孩政策的推進，越來越多的女性加入到計劃二孩的隊伍中來，這在一定程度上也「催生」了許多高齡再生育孕產婦。通常高齡生育女性是指年齡≥35歲的婦女，據國家衛生計生委最新統計數據顯示，我國符合全面二孩政策的夫婦大約有9000多萬對，其中60%為高齡。對於高齡女性，孕育二孩既是喜事，也是挑戰。生殖科和產科的醫生共同面臨了巨大的壓力。

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高齡生育的管理

高齡女性生育能力下降、妊娠機會降低、生育風險增高是客觀存在的事實，而做好充分的準備可以將生育風險降到最低。提醒想要二孩的父母們，為了自己和孩子的健康，再生育之前要做好身體狀態評估和生育能力評估，可不要把自己仍然當做25歲，這完全是兩個不同的故事啦。

孕前優生健康檢查是通過了解計劃懷孕夫妻的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養、環境危險因素等，來評估其是否存在相關生育風險。通過孕前優生健康檢查，把檢查人群劃分為一般人群和風險人群，再將風險人群根據不同的風險分類，分別進行不同的醫學干預，從而降低不良生育結局的風險。

有剖宮產分娩史者，再次懷孕時瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂、產後出血、產時子宮切除，以及手術損傷、早產等風險都顯著增加。因為子宮疤痕會隨著再次懷孕子宮再次擴張而逐漸變薄，如果疤痕處子宮肌層過薄，就有可能導致子宮破裂，危及孕婦和胎兒的生命，雖然發生率並不那麼高，但是讓你攤上一次，可是兩條命的代價哦。

有剖宮產史的媽媽如果想要再生育，最好在孕前到婦產科進行檢查，評估子宮剖宮產瘢痕處的恢復情況。一般建議剖宮產分娩的媽媽最好在2年後，完成孕前檢查合格後再考慮懷孕。如果懷孕了，得早點讓產科醫生有個準備和提前量，且密切觀察，那種急診大出血休克切子宮搶救的險情，大家都不想遇到。

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生育能力評估

確定了身體狀態適合受孕，爸爸媽媽就可以嘗試要二寶了。但很多準備再生育的父母會發現，懷上二胎寶寶的過程並不像懷第一胎那樣順利。

這是因為人類的生育潛能，即女性生殖系統的受孕能力，會隨年齡增長而下降，其原因與卵泡數目減少及卵子質量下降有關，表現為妊娠率降低、流產率增加、達到生育需要時間延長等。

對於>38歲超高齡患者來說，其卵巢儲備是急速遞減的，每一個月的排卵對於她們來說都可能是珍稀的一次。因此原有的規則在「二孩」政策放開後的今天開始有點「捉襟見肘」了，對於超高齡患者來說時間是最為寶貴的，需要及時開展有效治療已成為診治要點。有的媽媽因為是第二孩生育，迫切性不如第一胎那麼急切，患得患失，猶猶豫豫，一來二去，就耽誤了最後的機會。

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高齡助孕結局不容樂觀

自「二孩」政策放開以來，各大生殖中心及醫院35歲以上的高齡患者及40歲以上的超高齡患者顯著增加。ESHRE對歐洲30餘個國家2008~2010年間體外助孕結局進行統計，數據顯示40歲以上患者，排除供卵周期，臨床妊娠率為15%、活產率為10%；而45歲以上者則更低，臨床妊娠率為13.4%，活產率為6.7%，流產率則高達75%。在這樣的情況下，衍生的又一問題就是「是否給超高齡患者進行助孕治療，助孕治療的年齡上限是多少？」。

很多夫婦面臨低成功率，高支出、耗時耗力的二孩助孕過程又開始糾結了，如果AMH很低（

總之，「二孩」政策的放開給婦產科領域帶來了新的臨床問題，也提出了更高的要求與挑戰。對於高齡再生育如何做到儘早評估、準確診斷、及時開展有效治療等已經成為診治要點。高齡再生育孕前、孕期、以及產時、產後的臨床管理將會成為一個新的課題，有待臨床重視及規範。

本文作者：石玉華

教授、主任醫師

山東大學附屬生殖醫院

國家輔助生殖與優生工程技術研究中心

生殖內分泌教育部重點實驗室（山東大學）

上海市輔助生殖與優生重點實驗室

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