郎景和：外科醫生最忌諱的三件事

遺留異物是不可以發生，絕對不應該發生的過錯！它完全可以避免，是無法解釋和不容原諒的。一個醫生一輩子都不要遭遇！

給熟人開刀

外科大夫很少給自己的親人做手術，不是下不了手，而是心裡有點彆扭、忌諱，並無特別的道理。有的外科大夫覺得自己做得更好，或者手術比較複雜困難，非得親自動手不可。我院有個外科大夫回鄉探親，妻子臨產，進展不順，他自己剖出了自己的兒子。

我給熟悉的人開刀也不乏遇見，包括親戚朋友、女同學、男同學之妻、女同事、男同事之妻等等，應該一視同仁，這是指技術處理。但實際上，會有些心理、感覺、對待等方面的些許異樣，主要還不在我，而在於他們，因為還是平時太熟。

首先，她們不太願意接受我的檢查，可是術者不檢查，如何做手術呢？如果只是平常的子宮肌瘤、卵巢囊腫等，複習一下病史、全身體檢及化驗、影像報告，特別是有經驗的，我信任的大夫檢查過，我雖然沒親自檢查，也是可以施術的。但若是複雜病例、嚴重情況，我是要堅持親自檢查方可手術，這是對她們負責任。當然，這時她們也會同意。

有人甚至對這些熟人調侃道，「肚子都打開了，子宮卵巢啥都能看見，為啥不讓檢查？」答曰：「肚子里隨便看，外面不能看！」

真正做手術是沒有什麼差別的，需要格外謹慎小心嗎？做哪個手術不格外謹慎小心呢！

我們熟悉的一位女老教授，為了對付圍絕經期並發問題，用了雌激素補充療法，引起了子宮出血。她一則怕子宮出毛病，二則為避免以後再用雌激素帶來麻煩，堅持讓我把她的子宮和卵巢都切除。她應該算我的師長，依計而行，硬著頭皮下手。手術順利，她很高興，我們也應高興，遂送花籃表示慰問，並贈橫幅一條：子宮誠可貴，卵巢價更高。為了青春故，兩者皆可拋。

手術台上

魯迅先生曾於文中寫道：我家庭院後有兩棵樹，一顆是棗樹，另一顆，也是棗樹。若一般人如是說，大家肯定評價為太啰嗦，可這是魯迅說的呀，那是先生的強調之意。

在手術台上，我會問眾人：手術中最重要的是什麼？會有各種回答。我總結道：手術中最重要的是暴露，其次，還是暴露。我又問：「第三呢？」眾人異口同聲快速搶答：「還是暴露。」大家受騙了。「僅僅暴露是不夠的。」我說。

這就是在手術台上，強調暴露的重要性，只有暴露清楚了，才能準確無誤地施行解剖、分離，切除或者修復，「暴露不清楚不要做！」這是外科箴言。

暴露一方面是靠各種器械牽引張開，—方面要保持手術野的乾淨、清晰，主要是分離粘連和徹底止血。所以，暴露本身就是解剖，就是止血。

手術的過程和信念不無詩情畫意，如經歷一台艱苦的手術，境遇和心情簡直完全可以用「千重水復疑無路，柳暗花明又一村。」來形容。比如卵巢癌腫瘤細胞減滅術的目標追求和不韌精神，真如領袖的教導：「對於反動派，消滅一點，舒服一點；消滅得多，舒服得多；徹底消滅，徹底舒服。」這裡，毫無「穿鞋戴帽」牽強附會之嫌，乃為自然天成。

手術是至尊神聖的，手術者是緊張無邪的，可以鴉雀無聲，莊嚴肅穆，似乎也可以間或輕鬆和怡。有的手術室有輕音樂為背景，會緩解疲勞、會瀰漫溫馨、會調動情緒。我看過一個骨科手術，那術者的錘聲竟然和著音樂的節拍，真是妙哉！

手術中，手術人員的講話當應注意，特別是局部麻醉、半身麻醉，病人會或清楚，或不甚清楚地聽到這些講話。和手術毫無關係的聊天顯然是不合適的，不嚴肅的、缺乏保護性的話語都會給病人造成損害。還是那句話：手術室里最重要的是台上的病人！一切以病人為中心，包括術中說話。

曾發生一起麻煩的事：從腹腔鏡剔除子宮肌瘤、大小不等有6個，術者想完成後一併拿出。有一個小肌瘤不太好找，大家你一言，我一語：「怎麼少了一個。」「找不到。「丟了一個。」當然最後還是找到了、拿出來了。但病人迷迷糊糊地聽到是上述對話，她就認為大夫把一個肌瘤落到肚子里了，無論如何解釋都無濟於事，糾結了很長時間……

外科「三忌」

外科大夫最忌諱的事情有三件：開刀落空，沒發現「東西」（Nothing to find，N）、病人死在手術台上（Die On the table，O）和遺留異物（Thing，或Foreign body，T），這些都是要避免的，應該說「不」（NOT）。

開刀落空是指術前診斷有問題或腫瘤，應手術治療而開進去後卻沒有什麼發現，手術等於白做了，這當然不好。這裡的「開空」與有計劃的、有意向的探查不同，前者是因病情複雜不清或診治需要而進行的。

由於術前詳細認真的病情調查，以及影像化驗等檢測，「開空」的發生已經很少了。況且，現在還有各種微創內鏡檢查，有時也是必要的「探查」技術，避免了更大的或者不必要的手術。

病人死在手術台上當然很不幸的事情，對醫生也是一樣，而且處於很難耐尷尬的境況。

但事情的發生卻是很複雜的，患者的病情、全身狀況、心肺功能；手術的範圍、創傷的大小；還有醫院條件、應急搶救能力、醫生的經驗與條件及配合等等，都是問題發生以及應對與搶救能否成功的條件和因素。有時，事情的發生只是個難以預料的意外（如麻醉等）。真正由於手術者失誤造成的死亡則十分少見，甚至也要具體情況具體分析，如解剖異常造成的誤傷，突然的心肺功能衰竭等。

「不好的事情，我們通常願意從不好的方面作想。但有時卻並非都是不好之所為，甚至也並非是不好的事情」。哲人告訴我們分析事情的兩方面或者多方面。

但無論如何，這畢竟是件「不好的事情」，是應努力避諱之忌。手術醫生在術前、術中都要做到周密嚴謹設計，認真謹慎施術，並做好各種情況發生的應急和應對措施。要多學科全力配合積極搶救，儘快結束手術，或者堅持到轉送加強監護中心繼續挽救病人的生命。

遺留異物是不可以發生，絕對不應該發生的過錯！它完全可以避免，是無法解釋和不容原諒的。一個醫生一輩子都不要遭遇！

究其緣由或者可能造成的機會是，手術野過大，如盆腹腔完全暴露，手術物件容易進入；或者手術野過小，術者則要努力填入紗布等以顯露器官；或者為了暴露術野及壓迫止血，用紗布或紗墊填壓；或者術中情況緊急危篤、搶救慌亂。

關鍵在於別遺忘、別遺留！

有經驗的外科醫生始終氣定神寧、井然有序、心中有數。特別在深的部位、特殊的間隙放置了東西，會適時取出。清點器械、敷料及各種手術物品是手術室最重要的制度之一，醫生和護士（台上及台下的）要極端重視、認真清點、毫不含糊。一次不清，二次；二次不清，三次。數目少了不行，數目多了也不行，必須悉數核准。必要時要行放射或超聲檢測（亦有可顯示的紗墊及器具）。還要注意敷料、鋪巾、地上、腳凳等各處的尋找，也可用吸鐵石搜索小金屬物件（如縫針等）。

內鏡手術器械的各種配件，會發生脫落、損壞，而且特別難以尋找，尤應注意。器械經常檢修，術中要時時檢查。

作者之所以不厭其煩地敘述遺留異物的防範，可見其極端重要性。哪怕只有一次，也可以毀掉外科大夫一生的英名！

上台易，下台難

這裡的台，是指手術台。一個外科大夫、一場手術，能夠順利的、按時結束，是件令人舒暢的事情。下不了台，也時有發生，肯定是出現了「情況」。

手術比較大，比較困難，或者比想像和預計還要困難，手術時間拖下來，都還算比較正常。所謂「出現了情況」「下不了台」，則是發現了新的難以解決的問題，或者出現了嚴重出血、損傷，或者生命體征危篤等緊急「事件」，——-這是對外科大夫的嚴峻考驗！

處理這些「事件」有些是在術者的經驗和能力範圍之內的，只是需要一些時間，需要冷靜、耐心、認真，結果會「有驚無險」，圍觀的年輕醫生甚至會讚歎「精彩！精湛！」

有些則不那麼簡單，情形會很複雜，狀況會很嚴重，術者難以勝任，需要「領導」指導、幫助或者親自上來排除險情；或者需要別的學科，甚至多科協助，方可化險為夷。這樣，時間會持續很久，不是幾個小時，而是十幾個小時或者更長。沒有人讚歎了，有的是著急、出汗……

20多年前，在鞍山湯崗子召開學習班，由吳葆楨大夫和我做卵巢癌腫瘤細胞減滅術表演，非常嚴重的盆腹腔廣泛轉移。盆腔包塊切了2個小時，包括膀胱部分切除；巨大的大網膜轉移瘤切除2個小時；清除盆腔及腹主動脈旁淋巴結，包括血管損傷止血花了2個小時；結腸轉移腸切除造瘺2個小時。足足8個小時，吳大夫大汗涔涔（這是他本人住院手術前3個月！），我們接著還要再答疑2小時。

這張光碟幾乎沒加修剪的「毛片」把卵巢癌手術遇到的一切問題都囊括了。我一定把它找出來，明年三月奉獻給吳大夫墓前，以祭他的英靈！

有一次，江公（山東江森教授）應邀手術，因為出血、止血，從早上八點一直敵到晚上九點鐘。我們全體專家趕往醫院，以示對江公的關心、支持和慰問。

可見，上台容易，下台難啊！一個成熟的外科大夫，要有明智的策略如何上台，也要有更明智的策略如何能下得了台，如何應對意外和險情，甚至何時適可而止。正好，前兩天請一位外科主任幫我們做一台手術，就談到上台下台，他說：「咱們和當官的不同，當官的不願意下台，外科大夫則願意下台。」雖然是戲說，也信哉斯言。

來源：醫患和

關心消化，腸享胃來！

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