醫療費用不合理增長，坐在辦公室的人就要罰臨床醫生，為什麼？憑什麼？

剛剛，醫療自媒體三甲傳真發布了一篇《衛計委緊急通知：這些醫院降級！院長撤職！醫務人員扣工資！》文章，大致內容如下：

據微信公號健識局報道：近日四川省衛計委印發《關於強化問責嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》，四川公立醫院總醫療費用平均增長幅度為13.15%，與國家10%要求目標差距較大，位列全國倒數，國家衛計委已陸續對控費不力的省份進行了約談。

四川衛計委為進一步嚴格控制公立醫院醫療費用過快和不合理增長，明確提出：超標率達20%，調整醫院主要負責人；未達到10%控費標準的，新晉陞等級的醫院不予晉陞等級，等級公立醫院一律給予降級處分；控費未達標，扣除醫院全員績效20%；貴重、自費葯採購比例縮至3%。

作者指出——從四川衛計委印發的通知文件看，矛頭直接指向控費，其鮮明特點是一個「罰」字貫穿通知全文。

問題在於，這是在罰誰呢？

醫院降級當然是罰醫院，但醫院是死物，真不屬於被罰的範疇。

院長撤職！？對象是個人了，有罰的味道在。但我看真要罰院長，恐怕很懸！超標率達20%，才罰院長。院長哪有這麼傻，等著你來罰？翻閱近10年的新聞史，有沒有院長因為控費超標而被免職的？結果是幾乎為零。

但控費未達標的，扣除醫院全員績效20%才是真的罰。我們應該明白，超標率達20%是罕見現象，可能性微乎其微。但是未達到10%控費標準的，卻是普遍現象——四川公立醫院總醫療費用平均增長幅度為13.15%。按照這個平均水平，至少全省60%的醫務人員都要因此被扣錢。

醫療控費問責到哪一層？從事實層面來說，問責到院長和臨床醫生，這是一紙政策傳遞給公眾的信息。

但我們又很清楚，造成醫療費用過快增長的原因是複雜的，關鍵是體制因素和管理之責。

如果政府衛生投入不足，公立醫院逐利性就可能會很強，這是生存的使然。

如果政府的管理監督不到位，公立醫院逐利性也可能會很強，這是發展壯大的需求。

這兩個不到位，真不是院長和醫生可以完成和應該完成的任務。

如果一個臨床醫生在醫療過程中，還處處想著怎麼給醫院賺錢和省錢的事情，通過調整處方內容來達到這種目標。這樣的醫生，就會行醫很分裂很痛苦，偏離了一個專業醫生的正常軌道。

如果一個院長，每天想到的不是醫護員工開不開心工作，工作是不是有成就感和自豪感，而是怎麼多賺錢並且不違規？這樣的公立醫院，其實無異於公司企業，而且是不入流的那一種。

醫療費用不合理增長？這句話本來就很容易誤導公眾。何謂合理，何謂不合理？人們一頭霧水。這個10%的目標，是怎麼科學制定出來的？為什麼11%就不合理，9%就合理了?你知道嗎？我真不知道。

要解決這個「不合理」的集體現象，靠罰院長、醫護人員就可以達到？不管我們相不相信，管理者肯定相信這個鬼話，所以才會出台這種罰味十足的公共管理政策。

非醫療行業的人們，閱讀完這個規定，究竟會怎麼理解它的內涵？

這個不合理增長是因為醫護者造成的？還是院長造成的？如果這兩者是責任人，那麼還有沒有別的責任人？

如果還有，那麼在這些責任主體裡面，究竟誰的責任更大？現在，最大的責任主體由沒有被納入問責範疇，成為漏網之魚？

我的經驗告訴我，醫療費用合理不合理？在這件事情上，只有臨床一線的醫護人員才最有發言權。但坐在辦公室的人，現在卻成為定義和問責醫護者的主力軍。這真的是奇怪的世相，偏離了專業治理的軌道。

在中國的公立醫院行醫，醫生寫處方的筆會受到更多力量的控制、影響、左右，既包括資本的力量也包括權力的力量，這是非常奇怪的一個事實存在。

怎麼讓病人花最低的醫療成本完成醫療過程，臨床醫生本來是最懂的專業群體，但現在卻又很多自稱更懂更專業的人站出來，主動要求監督醫療行為，以自己制定的所謂科學的標準為準。

看起來，科學是一個主觀色彩十足的辭彙，誰掌握的權力資源更多，誰就掌握了定義權和執法權，可以把白的說成黑的，黑的描成白的。

你知道為什麼那麼多醫生說絕不讓子女從醫學醫嗎？這裡其實就有答案。

醫生，因為處方違規被處理，這是合理行為。

醫生，因為醫療費用超標被處理，這是野蠻行為。

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